季節(jié)和腦卒中后抑郁的相關(guān)性及其機(jī)制的探討.pdf

1、目的：
　　腦卒中后抑郁是腦卒中后最常見(jiàn)的情感障礙性疾病，影響近1/3腦卒中幸存者，嚴(yán)重阻礙腦卒中患者的預(yù)后，逐漸受到了人們的重視。因此，尋找腦卒中后抑郁危險(xiǎn)因素成為目前研究的重點(diǎn)。我們的前期研究表明腦卒中患者基線期血清維生素D水平低與腦卒中后抑郁獨(dú)立相關(guān)。血清維生素D水平有明顯的季節(jié)性變化，冬春季水平最低，夏秋季水平最高。大量研究證實(shí)，抑郁的發(fā)生也有明顯的季節(jié)相關(guān)性。本研究旨在分析腦卒中后抑郁的發(fā)生是否存在明顯的季節(jié)差異，以及腦

2、卒中后抑郁季節(jié)性變化的機(jī)制。
　　方法：
　　根據(jù)入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2013年10月至2015年5月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科住院的腦卒中病人進(jìn)行篩選。入院后次日清晨采取腦卒中患者空腹靜脈血，本文采用血清25-羥維生素D作為反映血清維生素 D狀態(tài)的指標(biāo),采用酶聯(lián)免疫吸附法在我院檢驗(yàn)中心完成血清維生素 D水平的檢測(cè)。腦卒中后一個(gè)月，采用漢化版17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的抑郁癥狀，將HAMD評(píng)分>7分且

3、有臨床抑郁癥狀的患者分為腦卒中后抑郁組（n=107例），其余分為腦卒中后非抑郁組(n=295例)。本研究使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者入院時(shí)腦卒中的嚴(yán)重程度。根據(jù)腦卒中發(fā)病的時(shí)間，將季節(jié)分為冬季（12月-2月）、春季（3月-5月）、夏季（6月-8月）和秋季（9月-11月）。同時(shí)，根據(jù)血清維生素D狀態(tài)的不同，將季節(jié)分為夏秋季（6月-11月）和冬春季（12月-5月）。最后，將夏秋季作為指示變量，應(yīng)用二元Logistic

4、回歸分析明確季節(jié)的變化與腦卒中后抑郁發(fā)生的關(guān)系，采用逐步回歸分析評(píng)價(jià)維生素D在季節(jié)和腦卒中后抑郁中所起的作用。
　　結(jié)果：
　　共納入402例腦卒中患者并完成一個(gè)月的隨訪。腦卒中患者血清維生素D水平有明顯的季節(jié)差異性，冬春季組的腦卒中患者血清維生素D水平比夏秋季組的患者低（46.98(30.90-57.88)nmol/L vs52.44(46.04-68.11)nmol/L, P＜0.001）。冬春季組的腦卒中患者血清維生素

5、D不足或缺乏狀態(tài)比例多達(dá)55.9％，而夏秋季組的腦卒中患者血清維生素D不足或缺乏狀態(tài)僅占27%。隨訪一個(gè)月以后，腦卒中后抑郁患者基線期血清維生素 D水平明顯低于非腦卒中后抑郁的患者（46.98(30.90-57.88)nmol/L vs52.44(46.04-68.11)nmol/L, P＜0.001）。皮爾森相關(guān)分析結(jié)果顯示，血清維生素 D水平與漢密爾頓抑郁量表的分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)（r值為-0.406，P＜0.001）。多因素回歸分析顯示：

6、基線期血清維生素D水平每增加1 nmol/L，急性腦卒中后抑郁發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)降低4.9%(0R0.952,95%CI0.939-0.965)，基線期血清維生素D水平低患者更容易發(fā)生腦卒中后抑郁。冬春季組的腦卒中患者腦卒中后抑郁的發(fā)生率顯著高于夏秋季組的腦卒中患者（31.3% vs17.5%, P=0.003）。Logistic回歸分析，以腦卒中后抑郁為因變量，將夏秋季組作為指示變量，發(fā)現(xiàn)冬春季是腦卒中后抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.1

7、4,95%CI,1.28-3.58, P=0.003）。校正所有可疑的混雜因素之后，冬春季仍是腦卒中后抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，冬春季組腦卒中患者發(fā)生急性腦卒中后抑郁發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)比夏秋季組增高2.60倍(95% CI1.43-4.72， P=0.002)。最后將血清維生素D水平納入上述回歸模型中，發(fā)現(xiàn)，季節(jié)不再是腦卒中后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P=0.056），血清維生素D水平仍然是腦卒中后抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR0.95,95% CI0