合并心血管疾病的終末期腎病透析患者的死亡率及死亡危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:探討合并心血管疾病的終末期腎病透析患者的死亡率及死亡危險(xiǎn)因素。同時(shí)探討該研究人群中不同透析方式之間的死亡風(fēng)險(xiǎn)差異，探討合并心血管疾病的透析患者選擇何種透析方式具有更高的生存率。
　　方法:前瞻性隊(duì)列研究。本研究共納入2009年5月-2014年5月來自廣州軍區(qū)總醫(yī)院及廣州市第一人民醫(yī)院的共591例透析患者。根據(jù)入組時(shí)有無合并心血管疾病分為合并心血管疾病組及無合并心血管疾病組。同時(shí)根據(jù)透析方式的不同分為血液透析組和腹膜透析組。通

2、過采集基線人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料（包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、透析時(shí)程），合并癥（包括糖尿病、高血壓、腦卒中），實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括（血紅蛋白、血清白蛋白、糖化血紅蛋白、高敏C反應(yīng)蛋白、血清鈣磷濃度、校正鈣、鈣磷乘積、Kt/V、尿酸、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行單因素及多因素分析合并心血管疾病的終末期腎病透析患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)差異及死亡危險(xiǎn)因素。同時(shí)也探討不同透析方式之間的死亡風(fēng)險(xiǎn)差異。
　　結(jié)果:本研究

3、共納入終末期腎病透析患者共591例。其中合并心血管疾病的患者有123例，無心血管疾病的患者有468例。同時(shí)根據(jù)透析方式的不同，分為血液透析組和腹膜透析組。其中血液透析組有285例，腹膜透析組有306例。研究表明，在總?cè)巳褐?，合并心血管疾病的透析患者死亡率要高于無合并心血管疾病的透析患者（HR=2.893，95％CI:1.804-4.693，P＜0.001）。其中在血液透析組中，合并心血管疾病的患者較無合并心血管疾病的患者有著更高的死亡率

4、(HR=4.072，95％CI:2.036-8.142，P＜0.001)。在腹膜透析組中，合并心血管疾病的患者也較無合并心血管疾病的患者有著更高的死亡率(HR=3.083，95％CI:1.845-7.843，P＜0.001)。根據(jù)不同透析方式的研究結(jié)果表明，在合并心血管疾病患者中，血液透析組較腹膜透析組有著更高的死亡率(HR=1.569，95％CI:1.032-2.392，P＜0.001)。同樣地，在無合并心血管疾病患者中，也有相同的結(jié)

5、論(HR=1.218，95％CI:1.109-1.348，P＜0.001)。在心血管疾病組中，以年齡、腦卒中、校正鈣、鈣、HbA1c等有意義的單因素指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示腦卒中(HR=3.802，95％CI:1.752-8.252，P=0.001)為心血管疾病組的獨(dú)立死亡危險(xiǎn)因素。在無合并心血管疾病組中，以年齡、糖尿病、腦卒中、血紅蛋白、Hs-CRP、HbA1c、膽固醇、HDL-C等有意義的單因素指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示糖尿病

6、(HR=2.974，95％CI:1.560-5.668，P=0.001)及hs-CRP(HR=1.107，95％CI:1.005-1.030，P=0.005)升高為無心血管疾病組的獨(dú)立死亡危險(xiǎn)因素。而在不同透析方式的研究中，多因素研究表明心血管疾病(HR=3.270，95％CI:1.573-6.798,P=0.002)、腦卒中(HR=2.479,95％CI:1.034-5.945,P=0.042)、Kt/V(HR=2.433，95％CI

7、:1.610-3.676，P＜0.001)是血液透析組的死亡危險(xiǎn)因素。年齡(HR=1.063，95％CI:1.032-1.096，P＜0.001)、腦卒中(HR=3.980，95％CI:1.781-8.891，P=0.001)及低血紅蛋白(HR=0.966，95％CI:0.945-0.987，P=0.002)是腹膜透析組的死亡危險(xiǎn)因素。本研究表明，無論選擇何種透析方式，合并心血管疾病的透析患者的死亡率均高于無合并心血管疾病的透析患者。而