雷公藤多苷片輔助治療活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及安全性觀察.pdf

1、目的：探討雷公藤多苷片輔助治療活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及安全性。
　　方法：將60例活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，研究組給予小劑量糖皮質(zhì)激素+來(lái)氟米特20mg每天一次+雷公藤多苷片20mg每天三次口服，對(duì)照組給予小劑量糖皮質(zhì)激素+來(lái)氟米特20mg每天一次口服。觀察并記錄治療前(0周及隨訪4周、8周、12周、24周各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察指標(biāo)有腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目（SJC）、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)目(TJC)、疼痛的視覺(jué)

2、模擬(VAS)評(píng)分、健康問(wèn)卷(HAQ)評(píng)分、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體(anti-CCP)、血常規(guī)、肝生化、腎功能，計(jì)算各治療階段DAS28（Disease activity scores in28 jionts）-ESR評(píng)分，并評(píng)估ACR20/50/70緩解率(20/50/70%improvement of American College of Rheumatology criter

3、ia)。在0周、12周、24周比較兩組患者腕關(guān)節(jié)、第2掌指關(guān)節(jié)(MCP2)、第2近端指間關(guān)節(jié)(PIP2)及膝關(guān)節(jié)彩色多普勒超聲檢測(cè)滑膜厚度及血流信號(hào)改變情況。對(duì)合并肺間質(zhì)病變患者在0周及24周行胸部高分辨率CT(HRCT)掃描、并對(duì)結(jié)果行半定量評(píng)分，記錄血?dú)庵醒醴謮?PO2)、血氧飽和度(SpO2)及肺功能中用力肺活量(FVC)、1秒率(FEV1/FVC)情況，比較其治療前后變化。應(yīng)用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，比較兩

4、組患者觀察及記錄結(jié)果的差異性。
　　結(jié)果：研究組31人，對(duì)照組29人，女性所占比例分別為83.4%、72.4%，平均年齡為64.32±10.35歲、62.24±11.02歲，平均病程8.33±6.52年、8.29±7.14年，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療4周及24周結(jié)束時(shí)研究組SJC較對(duì)照組下降明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者間TJC、VAS評(píng)分、CRP值治療4、8、12、24周后對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.

5、05）。治療4、8、12、24周研究組ESR及DAS28-ESR較對(duì)照組改善明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療12周ACR70緩解率及治療24周ACR50/70緩解率研究組高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間HAQ評(píng)分在24周具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），研究組較對(duì)照組改善明顯。腕關(guān)節(jié)、MCP2、PIP2滑膜厚度值在12周時(shí)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在24周時(shí)組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），研究組滑

6、膜厚度較對(duì)照組減少明顯。腕關(guān)節(jié)、MCP2、PIP2血流信號(hào)改善情況在12周及24周組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。膝關(guān)節(jié)滑膜厚度及血流信號(hào)在12周及24周兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療12周及24周后研究組類(lèi)風(fēng)濕因子水平較對(duì)照組下降明顯，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在24周時(shí)研究組anti-CCP值低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)合并肺間質(zhì)病變患者，24周后研究組肺間質(zhì)病變?cè)u(píng)分、PO2、SpO2較對(duì)照組

7、好轉(zhuǎn)明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間FVC及FEV1/FVC無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率分別為研究組29.03%和對(duì)照組17.24%，主要表現(xiàn)為肝功能異常、感染、消化系統(tǒng)不適及白細(xì)胞減少，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：雷公藤多苷片能夠輔助降低活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者炎癥指標(biāo)及疾病活動(dòng)度，提高疾病緩解率，改善關(guān)節(jié)功能，抑制滑膜增生，促進(jìn)肺間質(zhì)病變修復(fù)，并改善肺間質(zhì)病變者血?dú)庵蠵O2及S