硬膜外鎮(zhèn)痛負(fù)荷劑量對(duì)剖宮產(chǎn)PCEA的影響.pdf

1、目的：背景及目的：剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛不僅影響產(chǎn)婦的情緒，還影響呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的生理功能。也可延遲首次母乳喂養(yǎng)的時(shí)間，影響哺乳。術(shù)后急性疼痛如果不能及時(shí)有效控制，還可使產(chǎn)婦形成對(duì)疼痛恐懼的記憶，遷延為慢性疼痛，甚至造成神經(jīng)病理性疼痛或精神系統(tǒng)障礙，如產(chǎn)后抑郁癥等。因此，剖宮產(chǎn)后及時(shí)、有效鎮(zhèn)痛對(duì)于減輕產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、加速產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)、影響術(shù)后急性疼痛轉(zhuǎn)歸和預(yù)后、促進(jìn)早開奶有重要作用。隨著藥泵技術(shù)的出現(xiàn)，硬膜外自控鎮(zhèn)痛(patient

2、-controlled epidural analgesia，PCEA)由于其良好的鎮(zhèn)痛效果，廣泛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，但是，術(shù)畢使用負(fù)荷劑量的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)剖宮產(chǎn)PCEA有何影響還不清楚。本研究旨在保障產(chǎn)婦安全、舒適、無(wú)痛渡過圍手術(shù)期同時(shí)兼顧新生兒健康的前提下，觀察產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia，CSEA)后使用負(fù)荷劑量的局麻藥物對(duì)剖宮產(chǎn)后PCEA的影響。
　　方法：本研究采用

3、隨機(jī)、雙盲、空白對(duì)照、單中心試驗(yàn)設(shè)計(jì)。選擇2016年11月至2017年5月，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，同意在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)，且術(shù)中硬脊膜外腔未追加局部麻醉藥及更改麻醉方式產(chǎn)婦107例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦隨機(jī)分為A組（不用負(fù)荷劑量組）：術(shù)畢前15min回抽硬膜外導(dǎo)管無(wú)液直接接硬膜外鎮(zhèn)痛泵。B組（生理鹽水組）：術(shù)畢前15min使用0.9％生理鹽水5ml作負(fù)荷劑量，再接硬膜外鎮(zhèn)痛泵。C組（局麻藥負(fù)荷劑量組）：術(shù)畢前15min使用2％利多

4、卡因5ml作負(fù)荷劑量，再接硬膜外鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵內(nèi)液體為：0.15％羅哌卡因+0.05％舒芬太尼+0.9％生理鹽水混合液共計(jì)100ml。分別評(píng)估各組產(chǎn)婦術(shù)畢1、2、6、12以及24h疼痛、切口痛、宮縮痛、鎮(zhèn)靜狀態(tài)、血壓和下肢肌力，記錄鎮(zhèn)痛期間肛門排氣時(shí)間、自控按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛效果滿意度和術(shù)畢48小時(shí)內(nèi)呼吸抑制、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、下肢麻木，新生兒是否發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)。
　　結(jié)果：1、共有107例產(chǎn)婦納入研究，其中1

5、05例產(chǎn)婦成功完成觀察，2例產(chǎn)婦因硬膜外導(dǎo)管脫落退出觀察（A、B組各有一例）。2、三組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、麻醉時(shí)間之間比較無(wú)差異(P＞0.05)。3、與A組比較，B、C兩組產(chǎn)婦各觀察時(shí)間點(diǎn)疼痛、切口痛、宮縮痛、鎮(zhèn)靜、收縮壓、舒張壓、下肢肌力、肛門排氣時(shí)間、自控按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛期間鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。4、三組產(chǎn)婦術(shù)畢48小時(shí)觀察期間均無(wú)呼吸抑制、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、下肢麻木，新生兒無(wú)呼吸抑制等不良反