關節(jié)置換術的康復

1、,李橋軍,1,髖、膝關節(jié)置換術的分期康復,人工關節(jié)置換術的適應癥： 骨性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、復雜關節(jié)內骨折、股缺血壞死、關節(jié)嚴重畸形、骨關節(jié)腫瘤等疾患，導致關節(jié)功能嚴重喪失、伴有嚴重疼痛且不能用非手術方法緩解的患者。,人工關節(jié)置換術后常見并發(fā)癥：深靜脈血栓形成術后感染假體脫位假體松動關節(jié)粘連異位骨化,3,人工置換術后常見的病損局部肌肉力量缺乏關節(jié)活動度減少站立平衡和本體感覺減弱功能性活動耐受性減弱

2、活動中疼痛增加 導致各種日常生活活動能力下降，影響患者的生活及活動，嚴重者則可影響自理能力。,人工置換術后康復重點減輕術后疼痛及炎癥反應告知患者牢記禁忌活動恢復患者移動性改善關節(jié)活動度增強肌力及柔韌性訓練日常生活活動能力對家屬及患者進行康復宣教,人工關節(jié)置換術后康復分期術前指導術后早期：炎癥期（術后1~4天）術后中期：愈合期（術后5~21天）術后中后期：愈合后期（術后3~8周）術后終末期：恢復期（術后8~14

3、周）,全髖關節(jié)置換術的分期康復,全髖關節(jié)置換術后分期康復,手術方式對術后康復的影響手術入路對術后禁忌動作的影響： 1.后外側入路，術后應避免髖關節(jié)過度屈曲、內收及內旋； 2.前外側入路，術后則應避免髖關節(jié)后伸、內收及外旋； 3.外側入路，術后則應避免髖關節(jié)的內收動作。固定方式對術后負重的影響： 1.骨水泥固定：術后即可在步行器耐受范圍內完全負重； 2.非骨水泥固

4、定：持步行器足尖部分負重6－8周。特殊手術方式對術后康復的影響： 1.術中截骨者或股骨有骨裂的患者，術后負重應遵循骨折愈合時間進行； 2.翻修術后的患者，術后需限制負重，并且早期避免主動屈髖和外展。,全髖關節(jié)置換術后分期康復,術前指導（針對可配合患者）：解釋手術情況介紹術后康復方案術后體位擺放及禁忌動作體位轉移的訓練拐杖和助行器的訓練心理指導····

5、··,全髖關節(jié)置換術后分期康復,術后早期：炎癥期（術后1~4天） 此期為手術后早期，手術部位存在較為明顯的炎性反應，康復治療重點為減輕局部炎癥反應，消腫止痛，促進血液循環(huán)，預防感染，防止下肢深靜脈血栓形成，恢復功能移動性，在進行一切活動中時刻避免髖部禁忌動作。 康復目標：使患者能獨立的轉移訓練及安全的上下床、坐椅、如廁，使用助行器在平地上獨立走動，進一步了解術后注意事項，能獨立進

6、行基本的日常生活活動。,全髖關節(jié)置換術后分期康復,術后早期：炎癥期（術后1~4天）指導患者正確的體位擺放：術后床上體位應保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側放一枕頭以防止髖關節(jié)外旋，在腳下墊枕頭減輕腫脹，避免在患肢膝關節(jié)下墊置枕頭等以防止出現(xiàn)屈曲性攣縮；如側臥應盡量保持健側臥位并使用外展墊枕 。,全髖關節(jié)置換術后分期康復,術后早期：炎癥期（術后1~4天）強調禁忌動作：避免髖關節(jié)內收、內旋、屈曲超過90°、翹“二郎腿

7、”及下蹲等動作 。抬高患肢，踝泵練習冰敷及血液循環(huán)儀早期肌肉等長收縮練習：股四頭肌、腘繩肌及臀肌股四頭肌再教育，指導患者直抬腿關節(jié)活動度訓練：仰臥位髖關節(jié)屈曲至45°，坐位伸膝及屈髖（小于90°）訓練，站立位髖關節(jié)后伸、外展及膝關節(jié)屈曲訓練,,全髖關節(jié)置換術后分期康復,術后早期：炎癥期（術后1~4天）加強上肢及健側下肢的活動早期負重練習：對稱性負重練習日常生活活動練習：指導患者正確的床上體位轉移、上下

8、床、坐姿、如廁及行走，進行非交替性上下臺階訓練，并且適當?shù)倪M行環(huán)境改造以適應患者早期生活的需要，如：將馬桶墊高、利用拾物器撿東西等。 晉級標準：患者能夠實現(xiàn)對稱性負重及非防痛步態(tài)，則可從助行器過渡到使用手杖或腋杖行走。,全髖關節(jié)置換術后分期康復,術后中期：愈合期（5~21天） 此階段為皮膚、關節(jié)囊、肌肉和肌腱的愈合期，康復治療的重點為繼續(xù)減輕局部炎癥反映，預防關節(jié)粘連及肌肉萎縮，肌肉柔韌性訓練，改善步態(tài)，繼續(xù)堅

9、持避免髖部禁忌動作仍然是必不可少的。 康復目標：降低疼痛及炎癥，髖關節(jié)后伸可達15°，無輔助情況下步行，獨立進行日常生活活動。,全髖關節(jié)置換術后分期康復,術后中期：愈合期（5~21天）繼續(xù)堅持第一階段訓練，并且適量增加訓練強度 開始CPM訓練俯臥位股四頭肌、腘繩肌和臀肌皮筋抗阻訓練提踵訓練 蛤殼式運動步態(tài)練習平衡及本體感覺訓練：左右交替重心,全髖關節(jié)置換術后分期康復,術后中后期：愈合后期（術后3

10、~8周） 此階段皮膚、關節(jié)囊、肌肉和肌腱已基本愈合，物理治療的重點包括：恢復正常步態(tài)，增強柔韌性及肌力，結合功能性活動，繼續(xù)堅持避免髖部禁忌動作。 康復目標：進一步加強肌力練習，能完成交替性上下臺階練習，可獨立進行穿脫鞋襪等。,全髖關節(jié)置換術后分期康復,術后中后期：愈合后期（術后3~8周）加強髖周力量的強化訓練 ：后伸和外展是重點針對性的患側下肢肌肉牽伸下肢開始閉鏈肌力訓練，但必須避免禁忌動作的出

11、現(xiàn)腳踏車練習，注意屈髖角度上下臺階練習運動平板練習晉級標準：經過術后8周隨訪，手術醫(yī)師認為可解除髖部注意事項，水腫及疼痛均已得到控制，髖關節(jié)后伸0-15°，無輔助裝置下正常步態(tài)行走，可登上10cm搞的臺階，獨立地進行日常生活活動。,全髖關節(jié)置換術后分期康復,術后終末期：恢復期（術后8~14周） 此階段的訓練重點為后期強化訓練及功能性恢復，這一階段髖關節(jié)屈曲活動度可超過90°。 進一

12、步加強愈合后期的訓練內容，并且逐漸增加訓練強度。 康復終結標準：患者雙腿可交替性爬樓梯，獨立地穿脫鞋襪，髖關節(jié)功能范圍、定時起立行走時間及單腿站立時間均達到相應年齡組正常值范圍內，恢復體育活動或更高級的功能性活動。,全膝關節(jié)置換術后分期康復,全膝關節(jié)置換術后分期康復,術前指導內容與TKA大體相同術后早期：炎癥期（術后1~4天） 控制疼痛及水腫，減輕炎癥反應，預防感染，體位及轉移訓練，早期ROM和肌力練習，早期負重

13、及行走練習，避免長時間站立及行走。 康復目標：控制疼痛及水腫，無輔助下轉移，依靠助行器獨立行走，主動屈膝≥80°，伸直≤10°。,全膝關節(jié)置換術后分期康復,術后早期：炎癥期（術后1~4天）指導正確的體位擺放：仰臥位踝部墊一枕頭，膝關節(jié)懸空呈被動伸直狀，足尖朝上避免髖關節(jié)長時間處于外旋位。抬高患肢，進行踝泵練習冰敷及血液循環(huán)儀治療股四頭肌、腘繩肌和臀肌等長收縮練習，股四頭肌再教育ROM練習：CPM術后

14、3天應< 40°, 通常每分鐘屈伸膝一次。在病人耐受范圍內，每天屈膝角度增加5°－10 °，主動屈伸膝練習轉移訓練負重及步態(tài)訓練（完全負重）,全膝關節(jié)置換術后分期康復,術后中期：愈合期（術后2~8周） 繼續(xù)控制疼痛及水腫；控制手術瘢痕，加強關節(jié)活動度練習，防止關節(jié)粘連；加強肌肉力量及柔韌性訓練改善下肢功能；加強負重、步態(tài)及上下樓梯訓練。 康復目標：關節(jié)活動度PROM達110&#

15、176;~130°，AROM達110~120°，下肢肌力加強增加膝關節(jié)的控制能力。無輔助下正常步態(tài)行走，可獨立上下樓梯。,全膝關節(jié)置換術后分期康復,術后中期：愈合期（術后2~8周）繼續(xù)第一階段訓練，并適當加強軟化疤痕及推瘢髕骨松動及被動屈膝：1周后達90°，無限制可耐受情況下角度盡可能增加壓直主動屈伸膝練習自行車練習,全膝關節(jié)置換術后分期康復,閉鏈肌力訓練：靜蹲練習下肢肌肉抗阻訓練平衡及本體

16、感覺練習步態(tài)訓練上下樓梯訓練晉級標準：PROM達120~130°，AROM達110~120°，股四頭肌不松弛，可獨立行走及上下臺階。,全膝關節(jié)置換術后分期康復,術后末期：恢復期（術后9~16周） 繼續(xù)之前的康復訓練內容，并適當加強。經過此階段的康復訓練，使患肢達到較好的功能狀態(tài)，可滿足較高ADL活動的需求。,幾種康復技術在髖、膝關節(jié)置換術后的應用,1、體操球的應用可促進血運及淋巴液回流，減輕術后患肢