重慶市糖尿病患者管理現(xiàn)狀及影響因素與就診費(fèi)用分析.pdf

1、目的：
　　以我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范為指導(dǎo)，以重慶市健康隨訪管理工作手冊為依據(jù)，調(diào)查了慢性非傳染性疾病管理系統(tǒng)中2型糖尿病患者的隨訪頻率和衛(wèi)生服務(wù)利用狀況，并分析其影響因素。同時，調(diào)查2型糖尿病患者的醫(yī)療花費(fèi)，比較有、無特殊疾病醫(yī)療保險患者之間的就診費(fèi)用及可能影響申請?jiān)撫t(yī)療保險的因素。
　　方法：
　　在重慶市兩地區(qū)，進(jìn)行了一項(xiàng)橫斷面調(diào)查。共502名患者完成了調(diào)查。采用結(jié)構(gòu)化問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：人口學(xué)基本信息，隨訪及

2、衛(wèi)生服務(wù)利用情況，與糖尿病有關(guān)的藥房、門診、住院就診費(fèi)用等。使用SAS9.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)性變量用中位數(shù)(四分位間距)M(Q)來表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料分析采用卡方檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量再納入多因素非條件逐步Logistic回歸模型分析影響因素。
　　結(jié)果：
　　在健康管理方面，有64.99%的患者一年的隨訪次數(shù)超過4次。每年進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測、血脂、腎功能和眼底檢查的比例分別為8.06%

3、、54.23%、44.56%和43.55%。Logistic分析結(jié)果顯示，擁有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，申請到特殊疾病醫(yī)療保險和病程大于5年的患者，更容易堅(jiān)持定期隨訪和進(jìn)行糖尿病的相關(guān)檢測。就診費(fèi)用方面，門診組有特病醫(yī)保的患者年人均總費(fèi)用2160元(3081元)較無特病醫(yī)保的患者高[1000元(2100元)，P＜0.01]，年次均自費(fèi)比例(54.04%)低于無特病醫(yī)?；颊叩淖再M(fèi)比例(93.78%)。就申請?zhí)夭♂t(yī)保而言，中等收入水平(OR=1

4、.94)、高收入水平(OR=2.11)、參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(OR=4.19)、病程＞5年(OR=2.04)都是其可能的影響因素，具有這些特征的患者相對更多地申請到特病醫(yī)保。
　　結(jié)論：
　　重慶市健康隨訪管理工作手冊中推薦2型糖尿病患者，每年進(jìn)行隨訪的頻率和檢測的項(xiàng)目，在一定程度上，患者并沒有嚴(yán)格參照執(zhí)行。與患者的醫(yī)療保險類型和病程長短有關(guān)，建議在病程的早期階段，加強(qiáng)健康教育和生活行為方式干預(yù)。同時，為緩解2型糖尿病患者經(jīng)