家兔膈肌功能評(píng)價(jià)與膈肌康復(fù).pdf

1、背景：臨床上多種疾病可以引起膈肌功能不全。控制通氣能夠?qū)е码跫」δ懿蝗玍IDD。VIDD的臨床意義就在于短期機(jī)械通氣后可能會(huì)發(fā)生膈肌功能下降，繼而引起撤機(jī)失敗。VIDD的診斷和治療是目前的研究熱點(diǎn)。膈肌功能檢測包括肌力和肌電功能評(píng)價(jià)。采用食管電極檢測膈肌肌電反應(yīng)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)，而通過膈神經(jīng)電刺激對(duì)膈肌進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，對(duì)于深入研究VIDD的防治具有重要意義。
　　目的：通過對(duì)成年健康新西蘭大白兔進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探討描記 CMAP曲線和膈

2、肌張力頻率曲線的方法，并建立了完整的膈肌功能評(píng)價(jià)方法體系。對(duì)成年健康新西蘭大白兔進(jìn)行機(jī)械通氣，造成VIDD的模型。使用間斷經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑膈神經(jīng)電刺激的方法進(jìn)行干預(yù)，明確間斷經(jīng)頸內(nèi)靜脈膈神經(jīng)電刺激在一定程度上具有預(yù)防機(jī)械通氣所致膈肌功能不全的作用。
　　方法：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物稱重后采用3％戊巴比妥（1ml/kg)腹腔內(nèi)注射麻醉。在8只家兔通過頸內(nèi)靜脈放置膈神經(jīng)刺激電極，刺激強(qiáng)度從1mA開始逐漸遞增，直到復(fù)合動(dòng)作電位幅度CMAP并不再增加并達(dá)

3、到平臺(tái)樣的改變。在20只家兔通過經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑膈神經(jīng)刺激結(jié)合多對(duì)食管電極測定了食管壓力，胃內(nèi)壓，膈肌肌電，膈神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間和復(fù)合動(dòng)作電位幅度，顫搐性跨膈壓，最大自主膈肌肌電，最大自主吸氣壓力等指標(biāo)的正常值，并描記了正常家兔的膈肌張力頻率曲線。將16只家兔分為控制通氣+間斷膈神經(jīng)電刺激組（以下簡稱膈神經(jīng)電刺激組）和控制通氣組，每組8只家兔?？刂仆饨M僅進(jìn)行機(jī)械通氣。膈神經(jīng)電刺激組每兩小時(shí)給予電刺激膈神經(jīng)10分鐘，進(jìn)行電刺激時(shí)，停止使用呼吸機(jī)

4、，使用雙側(cè)頸內(nèi)靜脈起搏的方式進(jìn)行人工呼吸。在基礎(chǔ)狀態(tài)下，機(jī)械通氣12小時(shí)和24小時(shí)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄膈肌肌電、食管壓、胃內(nèi)壓、最大復(fù)合動(dòng)作電位、顫搐跨膈壓、最大自主膈肌肌電和最大自主跨膈壓等指標(biāo)，描記膈肌的張力頻率曲線。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后放血處死動(dòng)物，留取膈肌標(biāo)本行免疫組化染色分析，測定膈肌快肌纖維（II型纖維）直徑(um)和橫截面積(um2)、膈肌慢肌纖維（I型纖維）直徑(um)和橫截面積(um2)以及膈肌快、慢肌纖維比例。采用雙因素方差分析進(jìn)行

5、組間和組內(nèi)比較。
　　結(jié)果：當(dāng)刺激電流強(qiáng)度達(dá)到3mA時(shí)CMAP幅度值達(dá)到平臺(tái)，也即刺激電流為3mA時(shí)達(dá)到了超極量電刺激的強(qiáng)度。家兔膈肌最大復(fù)合動(dòng)作電位的幅度CMAP、顫搐性跨膈壓Tw,pdi、膈神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間PNCT、最大膈肌肌電EMGdimax和最大跨膈壓Pdimax的正常值分別為1.71±0.64mV，4.89±1.35 cmH2O，2.60±0.39 ms，135.02±43.97 uV，28.80±19.18 cmH2O。顫

6、搐跨膈壓Tw,pdi(cmH2O)在膈神經(jīng)電刺激組，控制通氣組兩組之間機(jī)械通氣12小時(shí)，24小時(shí)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)相比較（4.0±1.3 vs2.3±0.7）、（3.7±1.2 vs2.0±0.6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。100Hz電刺激的標(biāo)化跨膈壓（Pdi100hz/Pdi100hz%）在膈神經(jīng)電刺激組、控制通氣組兩組之間機(jī)械通氣12小時(shí),24小時(shí)比較(93.6±26.6 vs66.2±12.5)(86.8±28.3 vs56.1±

7、15.4)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。膈肌快肌纖維（II型纖維）直徑(um)在正常組、膈神經(jīng)刺激組、控制通氣組分別為（34.7±4.6 vs34.3±4.3 vs30.7±3.3）,三者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。膈肌快肌纖維（II型纖維）面積(um2)在正常組、膈神經(jīng)刺激組、控制通氣組分別為（1682.2±388.6 vs1711.3±356.0 vs1441.9±249.1）,三者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。<