膈肌電活動導(dǎo)向的膈肌功能評價指導(dǎo)撤機(jī)的可行性研究.pdf

1、第一部分：膈肌電活動導(dǎo)向的膈肌功能評價指導(dǎo)撤機(jī)的可行性研究
　　 目的：探討神經(jīng)機(jī)械耦聯(lián)指數(shù)（NMC）及神經(jīng)通氣耦聯(lián)指數(shù)（NVC）對機(jī)械通氣患者撤離機(jī)械通氣（撤機(jī)）的指導(dǎo)價值。方法：以44例準(zhǔn)備撤機(jī)的患者為研究對象，具備撤機(jī)條件后行自主呼吸實驗（SBT）30分鐘，監(jiān)測SBT0、5及30 min時膈肌電位（Edi）、NMC、NVC、NVC*NMC，呼吸淺快指數(shù)（f/Vt）及口腔閉合壓（P0.1）。利用受試者工作特征曲線下面積（AU

2、C）評價各指標(biāo)對撤機(jī)的預(yù)測價值。結(jié)果：44例患者中28例撤機(jī)成功，16例撤機(jī)失敗。（1）Edi對撤機(jī)的預(yù)測：SBT30min時，撤機(jī)失敗患者Edi明顯高于成功者（p<0.05），其預(yù)測撤機(jī)失敗的AUC為0.817（p<0.05）。（2）NVC及NMC對撤機(jī)的預(yù)測：SBT時撤機(jī)成功患者的NVC及NMC均明顯高于撤機(jī)失敗患者（p<0.05）。SBT30min時NVC及NMC預(yù)測撤機(jī)失敗的AUC分別為0.822及0.792（p<0.05）。（

3、3）NVC*NMC對撤機(jī)的預(yù)測：NVC*NMC對撤機(jī)的預(yù)測價值高于NMC或NVC，SBT30min時預(yù)測撤機(jī)的AUC為0.864（p<0.05），以NVC*NMC<25.95cmH2O ml/μv2作為臨界值時，其敏感性為0.88，特異性為0.82。（4）f/Vt及f/Vt*P0.1對撤機(jī)的預(yù)測：SBT30min時，f/Vt及f/Vt*P0.1均能預(yù)測撤機(jī)，但準(zhǔn)確性較低。結(jié)論：Edi、NVC及NMC對患者撤機(jī)具有良好的預(yù)測價值，NVC*

4、NMC對患者撤機(jī)的預(yù)測價值最高。
　　 第二部分：膈肌電活動導(dǎo)向的膈肌功能評價指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病患者撤機(jī)的可行性研究
　　 目的：探討神經(jīng)機(jī)械耦聯(lián)指數(shù)（NMC）及神經(jīng)通氣耦聯(lián)指數(shù)（NVC）對慢性阻塞性肺疾病患者（COPD）撤離機(jī)械通氣（撤機(jī)的指導(dǎo)價值。方法：以16例準(zhǔn)備撤機(jī)的COPD患者為研究對象。具備撤機(jī)條件后行自主呼吸實驗（SBT）30min，監(jiān)測SBT0、5及30分鐘時膈肌電活動（Edi）、NMC、NVC、NVC

5、*NMC，呼吸淺快指數(shù)（f/Vt）及口腔閉合壓（P0.1）。利用受試者工作特征曲線下面積（AUC）評價各指標(biāo)對撤機(jī)的預(yù)測價值。結(jié)果：16例患者中6例撤機(jī)成功，10例撤機(jī)失敗。（1）Edi對撤機(jī)的預(yù)測：SBT30min時，撤機(jī)失敗患者Edi明顯高于成功者（p<0.05），其預(yù)測撤機(jī)失敗的AUC為0.817（p<0.05）。（2）NVC，NMC對撤機(jī)的預(yù)測：SBT5及30min時撤機(jī)成功患者NVC及NMC均高于失敗患者（p<0.05）。SB

6、T30min時，NVC預(yù)測撤機(jī)的AUC為0.850（p<0.05），NMC預(yù)測撤機(jī)的AUC為0.800（p>0.05）。（3）NVC*MC對撤機(jī)的預(yù)測：NVC*NMC對撤機(jī)失敗的預(yù)測價值高于NMC或NVC，SBT30min時預(yù)測撤機(jī)失敗的AUC為0.850（p<0.05），以NVC·NMC<39.00cmH2O ml/μv2為臨界值時，其敏感性為1.00，特異性為0.84。（4）f/Vt及f/Vt*P0.1對撤機(jī)的預(yù)測：SBT時，f/V