臍靜脈開(kāi)放在肝硬化疾病進(jìn)展中的作用研究.pdf

1、肝硬化是慢性肝病患者的終末期改變，肝硬化最顯著的特征是門(mén)靜脈高壓，而側(cè)支循環(huán)形成是門(mén)脈高壓的主要特點(diǎn)之一，其中臍靜脈開(kāi)放是側(cè)支循環(huán)開(kāi)放中比較常見(jiàn)的一種類(lèi)型，但臍靜脈開(kāi)放對(duì)肝硬化患者的臨床意義尚不清楚。
　　目的：
　　研究肝硬化患者合并臍靜脈開(kāi)放的臨床特點(diǎn)，探討其與肝功能受損情況、肝性腦病、腹水、門(mén)靜脈血栓、食管胃底靜脈曲張、以及消化道出血的關(guān)系，探討臍靜脈開(kāi)放的臨床意義。
　　材料與方法：
　　收集2012.0

2、1-2015.10期間就診于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科的肝硬化患者，以CT結(jié)合其他臨床指標(biāo)進(jìn)行診斷。通過(guò)CT判斷是否存在臍靜脈開(kāi)放，隨機(jī)抽取部分臍靜脈未開(kāi)放患者作為對(duì)照。收集這些患者一般情況、病史特點(diǎn)、血清生化指標(biāo)、電子胃鏡、腹部彩超及腹部CT等資料，然后使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　共確診247例肝硬化患者，其中有臍靜脈開(kāi)放50例，臍靜脈開(kāi)放率為20.2％。臍靜脈開(kāi)放和未開(kāi)放兩組對(duì)比白蛋白、膽紅

3、素、INR、肌酐的95%CI分別為-2.48~0.54(P1=0.206),-31.6~4.34(P2=0.99),-0.15~0.15(P3=0.457),-22.0~10.0(P4=0.134)，臍靜脈開(kāi)放對(duì)這些值沒(méi)有影響。Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)占8.7%，B級(jí)占42%， C級(jí)占49.3%(P＜0.05)，兩組的 MELD評(píng)分R值分別是7.94±5.87、6.67±4.69(P＞0.05)，臍靜脈開(kāi)放可以降低Child-Pu

4、gh分級(jí)，但不能改變MELD評(píng)分。臍靜脈開(kāi)放組患者肝性腦病的發(fā)生率有20%，而臍靜脈未開(kāi)放組肝性腦病發(fā)生率有14%，臍靜脈開(kāi)放會(huì)增加肝性腦病的發(fā)生(P＜0.05)。臍靜脈開(kāi)放不能減少腹水形成(P＞0.05)。臍靜脈開(kāi)放組無(wú)食管胃底靜脈曲張占10%，重度曲張占48%，臍靜脈未開(kāi)放組無(wú)食管胃底靜脈曲張占11%，重度曲張占54%(P＞0.05)；臍靜脈開(kāi)放組消化道出血率占32%（16/50），臍靜脈未開(kāi)放組占39%(39/100)（P＞0.0

5、5），臍靜脈開(kāi)放不能降低食管胃底靜脈的形成和出血。臍靜脈開(kāi)放組患者門(mén)靜脈血栓形成率為8%，臍靜脈未開(kāi)放組為12%(P＞0.05)；門(mén)靜脈海綿樣變性臍靜脈開(kāi)放組0例，臍靜脈未開(kāi)放組有8例(P＜0.05)，臍靜脈開(kāi)放不能減少門(mén)靜脈血栓形成，但無(wú)門(mén)靜脈海綿樣變性發(fā)生。
　　結(jié)論：
　　臍靜脈開(kāi)放不能減少出血和腹水，對(duì)門(mén)靜脈血栓形成無(wú)影響。臍靜脈開(kāi)放可能降低Child-Pugh分級(jí)，但對(duì)MELD評(píng)分無(wú)影響，臍靜脈開(kāi)放后會(huì)增加肝性腦病