Whitman復(fù)位法在經(jīng)皮空心螺釘治療GardenⅢ型青壯年股骨頸骨折中療效觀察.pdf

1、目的:
　　 股骨頸骨折是髖部骨折中最常見的類型，多見老年患者。近年來由于我國社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，交通、建筑等行業(yè)的迅速發(fā)展，青壯年股骨頸骨折患者越來越多，正呈逐年上升趨勢。青壯年股骨頸骨折相較老年患者而言，對預(yù)后要求更高，一旦發(fā)生骨不連或是后期股骨頭缺血性壞死，會給患者帶來極大的不便，嚴(yán)重影響以后的生活質(zhì)量。對于不穩(wěn)定型青壯年股骨頸骨折，臨床醫(yī)師多主張采取積極的手術(shù)治療方案，經(jīng)皮三枚空心螺釘治療方法也成為主流。青壯年股骨頸骨折的復(fù)

2、位方法，有閉合復(fù)位及切開復(fù)位等方式，閉合復(fù)位仍為絕大多數(shù)醫(yī)師所采用。閉合復(fù)位又有手法復(fù)位和牽引床復(fù)位兩種方法。我們在傳統(tǒng)正骨原則指導(dǎo)之下運用Whitman復(fù)位法行手法閉合復(fù)位，比較此法與牽引床閉合復(fù)位的優(yōu)越性。為治療GardenⅢ型青壯年股骨頸骨折提供一個簡單，有效的復(fù)位方法。
　　 方法:
　　 在2007年3月至2012年3月湖北省中醫(yī)院骨科及廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科收治的GardenⅢ型青壯年股骨頸骨折患者中，采用閉

3、合復(fù)位經(jīng)皮三枚空心螺釘治療61例。其中，38例運用Whitman復(fù)位法，23例采用骨科牽引床復(fù)位法?；颊咝g(shù)前均完善全骨盆片及患髖正、側(cè)位X線片檢查，術(shù)后一周內(nèi)拍攝患髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位線X線片，出院后定期復(fù)查患髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片至骨折愈合。所有患者術(shù)后均取得隨訪，對兩組患者術(shù)后疼痛評分，骨折復(fù)位指數(shù)優(yōu)良率、骨不連、股骨頭缺血壞死比例、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用x2檢驗比較兩組間差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　

4、　 61例病例均獲得隨訪，隨訪時間1-5年，平均3.4年。兩組病例在髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異;術(shù)后疼痛評分，骨折復(fù)位指數(shù)優(yōu)良率、骨不連、股骨頭缺血壞死比例有統(tǒng)計學(xué)意義，“Whitman復(fù)位法”組優(yōu)于“牽引床復(fù)位”組。
　　 結(jié)論:
　　 在影響青壯年股骨頸骨折患者療效的諸多人為可控因素中，傷后獲得初始的解剖復(fù)位是最為重要的因素之一。青壯年股骨頸患者多為高能量損傷，骨折一般較復(fù)雜，復(fù)位困難。中醫(yī)正骨手法是祖國

5、傷科的精髓所在，“手摸心會”、“離合原則”，在當(dāng)前的骨傷科臨床治療中，仍有重要指導(dǎo)意義，在中醫(yī)正骨手法指導(dǎo)之下運用Whitman復(fù)位手法，對于股骨頭發(fā)生旋轉(zhuǎn)、后仰，骨折斷端嵌頓等股骨頸骨折類型具有良好的復(fù)位效果。與骨科牽引床復(fù)位法相比，Whitman法復(fù)位有簡單、靈活、舒適、有效的特點。中醫(yī)正骨手法指導(dǎo)之下運用Whitman復(fù)位結(jié)合三枚空心螺釘治療GardenⅢ青壯年股骨頸骨折具有復(fù)位滿意、創(chuàng)傷小、骨折愈合率高、術(shù)后并發(fā)癥少、關(guān)節(jié)功能復(fù)