創(chuàng)傷后超時限性四肢血管損傷的救治體會.pdf

1、目的:
　　創(chuàng)傷性大血管損傷很容易導(dǎo)致肢體瀕臨缺血，對肢體的存活及病人的生命安全造成威脅。肢體缺血時間是保肢成功與否的一個重要影響因素。生理學(xué)及解剖學(xué)研究表明，肢體缺血3小時后肌細(xì)胞開始發(fā)生不可逆性損傷，缺血6小時后肌肉幾乎完全壞死。因此，人們普遍認(rèn)為應(yīng)該在動脈損傷發(fā)生后6-8小時內(nèi)恢復(fù)血管再通。然而，由于診斷延誤或到處咨詢專家，部分動脈外傷的病人在接受治療時往往超過了這個時間限制。特別是這些病人往往伴隨皮膚軟組織損傷、骨折及神經(jīng)

2、損傷等其他周圍組織損傷，對于這種外傷的管理跟救治面臨巨大的挑戰(zhàn)。
　　方法:
　　本項研究中，我們回顧性分析了34例收治于我院急救中心的四肢創(chuàng)傷性大血管損傷超過8小時患者（我們稱之為超時限性血管損傷病人）的臨床資料，確定了該病種的人口學(xué)特征，并利用多元邏輯回歸模型分析比較了導(dǎo)致截肢與致殘的獨立影響因素以提供完善合理的保肢治療指導(dǎo)指南。
　　結(jié)果:
　　1.發(fā)生超時限性四肢血管損傷高危人群的年齡分布為18歲至40歲

3、;
　　2.下肢損傷(82.4％)所占比例是上肢損傷(17.6％)的四倍以上;
　　3.多為開放性鈍器傷(76.5％);
　　4.保肢成功率為82.4％(28/34)，其中肢體功能良好者50％(14/28);
　　5.跟截肢密切相關(guān)的因素是神經(jīng)損傷(P=0.011)、復(fù)雜軟組織損傷(P=0.034)以及骨筋膜室綜合癥的發(fā)生(P=0.001)， P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　6.與致殘密切相關(guān)的因素包括損傷

4、部位的解剖位置(P=0.044)、動靜脈復(fù)合傷(P=0.043)、神經(jīng)損傷(P=0.022)、復(fù)雜軟組織損傷(P=0.002)及骨筋膜綜合征的發(fā)生(P=0.002)，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　我們建議對于超時限性四肢血管損傷病人應(yīng)行保肢治療，特別是對于那些年齡在18歲和40歲的病人。治療動脈損傷的同時，還應(yīng)妥善處理好神經(jīng)及復(fù)雜軟組織的損傷，特別注意預(yù)防骨筋膜綜合征的發(fā)生。此外，我們應(yīng)鼓勵發(fā)展、提高救治超時限