特殊部位及類(lèi)型腦動(dòng)靜脈畸形的臨床特點(diǎn)及治療.pdf

1、文章分為以下部分:
　　第一部分（第二章）后顱窩腦動(dòng)靜脈畸形的臨床特點(diǎn)及輔助性血管內(nèi)栓塞的臨床療效分析
　　目的:后顱窩腦動(dòng)靜脈畸形(Posterior fossa brain arteriovenous malformations，PFbAVMs)是一種少見(jiàn)畸形，且具有高出血風(fēng)險(xiǎn)。而輔助性血管內(nèi)栓塞該類(lèi)畸形，可能有助于改善患者預(yù)后。
　　方法:回顧性分析63例(14.1％)PFbAVM患者的臨床特點(diǎn)及治療結(jié)果，再出血

2、率、畸形消除率以及改良的mRS(modified Rankin scale，mRS)評(píng)分用來(lái)評(píng)價(jià)臨床療效。
　　結(jié)果:54例(85.7％)表現(xiàn)出血。多因素分析深靜脈引流(P=0.012)及小腦(P=0.007)為出血危險(xiǎn)因素。20例(31.7％)接受血管內(nèi)栓塞，畸形平均消除率為46.9％。隨訪后有12例(67％)畸形團(tuán)完全消失，2例(5.7％)發(fā)生永久性神經(jīng)功能障礙，1例3年后再出血（再出血率4.6％）。對(duì)比術(shù)前mRS評(píng)分(P=0

3、.039)，20例行輔助性血管內(nèi)栓塞的PFbAVMs預(yù)后良好(mRS≤2)。
　　結(jié)論:小腦及深靜脈引流為PFbAVMs的出血危險(xiǎn)因素，輔助性血管內(nèi)栓塞治療PFbAVMs一種安全及有效的方法。
　　第二部分（第三章）腦動(dòng)靜脈畸形的責(zé)任特征與相關(guān)性動(dòng)脈瘤形成的研究
　　目的:相關(guān)性動(dòng)脈瘤(Associated Aneurysm，AA)形成與bAVMs的基本特征認(rèn)識(shí)仍不足。
　　方法:分析1999-2013收入我院的

4、bAVMs合并AA患者的基本特征，并采用復(fù)發(fā)AA及畸形團(tuán)殘留大小評(píng)估bAVMs合并AA的臨床結(jié)果。同時(shí)，ROC曲線(xiàn)衡量畸形團(tuán)殘留大小與復(fù)發(fā)AA的關(guān)系。
　　結(jié)果:50/472例(15.0％)患者為bAVMs合并AA。該類(lèi)畸形出血風(fēng)險(xiǎn)是單純bAVMs的2倍。多因素logistic回歸分析顯示幕下畸形團(tuán)(P＜0.001)以及瘺口(P=0.002)為AA形成的危險(xiǎn)因素。平均隨訪22.7個(gè)月，具有幕下畸形團(tuán)或者瘺口特征的bAVMs合并AA

5、的患者治療后，2例發(fā)生AA復(fù)發(fā)，其AA平均復(fù)發(fā)率為17.6％(7.2％在50例患者內(nèi))。ROC曲線(xiàn)顯示具有幕下畸形團(tuán)或者瘺口特征的bAVMs合并AA患者，其殘留畸形團(tuán)體積與AA的復(fù)發(fā)相關(guān)(P=0.023)。
　　結(jié)論:bAVMs的幕下畸形團(tuán)或瘺口是AA形成的危險(xiǎn)因素，而畸形團(tuán)體積減少80％以上，可預(yù)防AA復(fù)發(fā)并降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。
　　第三部分（第四章）綜合性治療未破裂腦動(dòng)靜脈畸形相關(guān)性頭痛的臨床研究
　　目的:未破裂bA

6、VMs合并癥狀性頭痛(Symptomatic Headache，SH)較常見(jiàn)，但綜合性治療未破裂bAVMs是否緩解SH，未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。
　　方法:分析綜合性治療未破裂bAVMs患者的SH特征及其緩解情況，探討其自然病史;采用11級(jí)疼痛評(píng)分評(píng)估SH術(shù)前、中、后情況，而死亡或卒中及不良結(jié)果(modified Rankin Scale，mRS≥2)用于衡量該類(lèi)畸形的自然病史。
　　結(jié)果:23/41例(56.1％)偏頭痛樣頭痛患者的

7、畸形團(tuán)位于枕葉(P＜0.001);40/63例(63.5％)緊張性頭痛樣頭痛患者的畸形團(tuán)位于額顳葉(P＜0.001)。綜合治療組在治療緊張性頭痛樣頭痛(87.8％)及所有類(lèi)型的頭痛(85.7％)，SH緩解情況好于藥物治療組(31.8％，P＜0.001;40.7％，P＜0.001)。在死亡及卒中風(fēng)險(xiǎn)上，綜合性治療組與藥物性治療組無(wú)差異(P=0.393)，而綜合性治療組(23.0％)在不良結(jié)果(mRS≥2)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上較藥物組(10.0％,