溫病四大家治療溫熱病斑疹臨證經(jīng)驗及用藥規(guī)律研究.pdf

1、自古以來，傳染性疾病就是威脅人類生命健康的重要因素。斑疹作為傳染病的一種特殊而重要的體征，早就為歷代醫(yī)家所重視，有關(guān)斑疹的概念，較早記載于《金匱要略》。隨著人類疾病譜的不斷變遷及中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)于斑疹的病因病機，歷代醫(yī)家有著不同的認識。張仲景認為發(fā)斑的致病因素是“陽毒”;巢元方認為是人體感觸冬月寒毒或溫毒，伏而不發(fā)，至春夏外邪引動發(fā)為斑;李東垣認為發(fā)斑的原因有“下之太早”、“失下”與“胃熱胃爛”三種;張子和認為病因是心經(jīng)受熱;張景岳則認

2、為誤表、誤下、誤清、誤補皆能成斑;在明末時期，醫(yī)家吳又可對斑疹病因的認識發(fā)展到了一個新的高度，吳又可認為伏邪在血分不能外透，所以發(fā)斑。章谷虛認為溫邪自膜原入胃而發(fā)斑，或兼風(fēng)熱入于經(jīng)絡(luò)而為疹，熱閉營中，多成斑疹，火不郁不成斑疹;吳鞠通認為太陰溫病誤汗，汗不出者必發(fā)斑疹。關(guān)于斑疹的病位，葉天士認為發(fā)疹多屬氣分病變，發(fā)斑多屬血分病變。章谷虛指出疹從血絡(luò)而出，熱在心包;區(qū)別于斑屬從肌肉而出，熱在胃。病機方面，陸子賢認為疹屬太陰風(fēng)熱，斑屬陽明熱毒

3、。斑疹作為溫病的一種特殊而重要的體征，不斷的被溫病學(xué)家討論與認識，斑疹對于溫熱類疾病具有診斷意義，其形態(tài)、色澤與分布情況可以反映邪氣的輕重，正氣的盛衰以及病勢的順逆。隨著人們對斑疹的概念也越來越明晰，辨證體系越來越完整，治療方法也越來越成熟有效。本文將重點整理研究明清時期葉天士、余師愚、吳鞠通、王孟英等中醫(yī)名家對斑疹治療的理論基礎(chǔ)和臨證經(jīng)驗。葉天士治療溫熱病斑疹疾病首先考察病邪的性質(zhì)以及在氣在血，主要運用清心涼膈散、清解蘊熱湯、犀角地黃

4、湯、黃連解毒湯作為主方進行加減，治療思路主要在于輕清宣散，調(diào)氣透熱，多運用上焦藥物及金銀花、薄荷等質(zhì)地輕宣的藥物。余師愚主要運用清瘟敗毒飲及清心涼膈散等方劑治療溫熱病斑疹。吳鞠通主要運用普濟消毒飲去升麻柴胡黃芩黃連方、化斑湯、竹葉石膏湯、銀翹散去豆豉加細生地丹皮大青葉倍元參方、清宮湯等方劑治療溫熱性斑疹疾病，處方用藥終不離芳香透絡(luò)，辛涼解肌，甘寒涼血。王孟英治療溫熱病斑疹則常用犀角地黃湯、白虎湯、黃芩定亂湯、千金葦莖湯、清解蘊熱湯、竹葉