停用氯吡格雷后血小板功能“反跳”和缺血性腦卒中相關性研究.pdf

1、目的：缺血性腦卒中是各類原因?qū)е履X部血液供給障礙而出現(xiàn)的腦組織缺血壞死。是神經(jīng)內(nèi)科最常見的多病因疾病，其預后差，致死和致殘率高，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔，是現(xiàn)階段我國衛(wèi)生康健事業(yè)所面臨的最大挑戰(zhàn)之一。體內(nèi)血小板的活化、粘附和聚集與此種疾病的進展密切相關?？寡“逯委熓侨毖阅X卒中二級預防中的基本治療。氯吡格雷是一種吩噻吡啶類抗血小板藥物，臨床應用安全性高，能顯著降低缺血性事件的相對危險性?！把“骞δ芊刺笔墙陙碓谌毖孕哪X血管

2、病患者中斷氯吡格雷治療后發(fā)現(xiàn)的。目前尚缺乏一個確切、科學的界定，且沒有前瞻性的試驗報道抗血小板藥物停用后血小板活性反跳與不良局部缺血事件之間存在直接關聯(lián)。本研究通過PL-11血小板功能監(jiān)測儀監(jiān)測血小板功能，分析氯吡格雷與血小板功能反跳的關系，以及血小板功能反跳與再發(fā)缺血性腦卒中的相關性，指導臨床合理用藥。
　　方法：搜集在哈勵遜國際和平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年9月至2015年11月就診于神經(jīng)內(nèi)科服用氯吡格雷的缺血性卒中患者289例。

3、同時開始監(jiān)測這些患者的血小板功能（ADP二磷酸腺苷、AA花生四烯酸）并隨訪統(tǒng)計出堅持服藥和因各種原因停服氯吡格雷的患者，繼續(xù)進行血小板功能檢測至少2個月，觀察血小板聚集“反跳”情況或主要終點事件（缺血性）的發(fā)生情況的相關性。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行χ2分析，檢驗標準α=0.05，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：1、289例患者中，氯吡格雷抵抗者30例（10.4％），這些患者繼續(xù)隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)復發(fā)短暫

4、性腦缺血發(fā)作TIA或缺血性腦卒中的約8例（26.7%），非氯吡格雷“抵抗”或低反應者259例（89.6%）。因各種原因（經(jīng)濟、出血、健康宣教不到位等）停服氯吡格雷的約153例，停藥比率約為52.9%，停藥后復發(fā)率是26.8%（Table1）。2、對停服氯吡格雷的患者繼續(xù)進行為期2個月以上（1周、2周、4周時）的血小板功能檢測，血小板聚集力均出現(xiàn)不同程度的增加，ADP-PL-11顯示的范圍在45%-60%。（Table2、Fig.2）缺血

5、性腦卒中患者的血小板功能變化增加了卒中復發(fā)的風險。3、發(fā)現(xiàn)約76例患者出現(xiàn)了血小板聚集功能“反跳”的變化并有33例存在缺血性卒中的再發(fā)。血小板反跳和缺血性卒中的復發(fā)存在顯著相關（P<0.05）提示停服氯吡格雷、血小板功能和缺血性卒中之間存在某種相關性。
　　結(jié)論：缺血性腦卒中患者停用氯吡格雷后存在血小板功能反跳，血小板功能的變化會增加缺血性腦卒中再發(fā)風險的幾率。這意味著抗血小板藥的合理應用對缺血性卒中的預防仍需引起進一步的關注，對