頸椎動態(tài)穩(wěn)定器植入術與頸前路減壓融合內(nèi)固定術治療脊髓型頸椎病的比較.pdf

1、背景和目的：
　　脊髓型頸椎病(CSM)是頸椎病中最嚴重的一種類型，流行病學統(tǒng)計50歲以上的人群高發(fā)，而隨著人們生活方式的改變，該病的發(fā)病人群日趨年輕化，而且一旦延誤診治，將出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)損害，嚴重影響了人們的日常生活質量。傳統(tǒng)手術治療CSM的“金標準”是頸椎前路椎間減壓植骨融合內(nèi)固定術(ACDF)，然而大量文獻報道顯示，ACDF術后將出現(xiàn)鄰近節(jié)段的退行性病變（ASD），有些甚至需要再次手術。近年來脊柱非融合技術日新月異，我們用

2、頸椎動態(tài)穩(wěn)定器（DCI）植入術治療單節(jié)段脊髓型頸椎病，并與同期行ACDF鈦板內(nèi)固定的患者進行中期隨訪和回顧性對比，觀察該種術式是否能夠有效預防術后 ASD，以豐富該病的治療方法。
　　方法：
　　篩選2011年3月至2013年1月間在我科行DCI植入術的患者23例，其中男性共15例，女性共8例，年齡38-55歲，平均47.5歲，其中受累節(jié)段為C4-5單節(jié)段的共有6例，C5-6單節(jié)段的共有12例，C6-7單節(jié)段的共有5例，納入

3、DCI組。篩選同期在我科行ACDF患者47例，其中男性共3l例，女性共16例，年齡35-64歲，平均50.3歲，其中受累節(jié)段為C4-5單節(jié)段的共有3例，C5-6單節(jié)段的共有21例，C6-7單節(jié)段的共有13例，納入ACDF組。對兩組患者從性別、發(fā)病年齡、病變節(jié)段及疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者術前均接受系統(tǒng)的保守治療，癥狀無改善。排除標準：頸椎重度不穩(wěn)定，嚴重的頸椎后縱韌帶骨化，重度骨質疏松，目標間隙嚴重狹

4、窄或自主融合，骨性頸椎管狹窄，椎體骨折、腫瘤、感染，合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者及對金屬過敏者。所有患者在術前均行頸椎的日本矯形外科協(xié)會(JOA)評分，結果提示所有患者均有不同程度的脊髓功能受損；并接受必要的影像學檢查，如頸椎正、側位及動力位X光片，CT及MRI，檢查顯示均存在不同程度的頸椎間盤退變、突出，及頸髓或神經(jīng)根受壓改變。所有患者術后24、36、48個月末均于門診行完整的?？茩z查，記錄各隨訪期末的JOA評分，并拍攝X光平片記錄目標間隙

5、的高度和活動度(ROM)，及其上下相鄰節(jié)段ROM，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x?s)表示，用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)并行統(tǒng)計學分析，用t檢驗分析定量資料，縱向組間比較采用多樣本均數(shù)的單因素方差分析。
　　結果：
　　所有患者均獲24-48個月隨訪，平均44個月，術中無不良事件發(fā)生，術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。ACDF組所有患者術后 X光平片顯示手術節(jié)段骨性融合優(yōu)良，內(nèi)固定材料無松動、塌陷、脫落等。DCI組內(nèi)固定無松動和移位發(fā)生。

6、
　　兩組術后各期的JOA評分和椎間隙高度均高于術前，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；隨訪各期組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。DCI組目標節(jié)段ROM各隨訪期與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。DCI組上下相鄰節(jié)段 ROM各隨訪期末與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；ACDF組上下相鄰節(jié)段ROM各隨訪期末均較術前增加，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。各隨訪期末上下相鄰ROM組間比較，ACDF組