標(biāo)準(zhǔn)心電監(jiān)測(cè)在急性心肌缺血中的評(píng)估價(jià)值.pdf

1、目的：本研究就是利用冠心病患者介入治療過程中球囊擴(kuò)張所導(dǎo)致的冠脈血流短暫一過性阻斷，模擬心肌急性缺血發(fā)作，用以收集心肌缺血超急性期標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)各心電參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化。從而探討總結(jié)出可用于指示心肌急性缺血的電生理指標(biāo)。同時(shí)通過該研究驗(yàn)證這些電生理指標(biāo)是否關(guān)聯(lián)于心肌缺血引起的病理生理改變，故研究推斷其可于冠心病介入治療過程中，在冠脈遠(yuǎn)端血運(yùn)短暫阻斷后評(píng)價(jià)是否存在存活心肌。
　　方法：入組2014年10月-2015年10月冠狀動(dòng)脈造影

2、診斷為冠心病而需介入治療的患者共54例。冠心病介入治療患者中應(yīng)用發(fā)作體表心電圖動(dòng)態(tài)變化、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)減弱、心肌電壓標(biāo)測(cè)等手段判斷患者引發(fā)心肌缺血的罪犯血管。介入術(shù)中常規(guī)檢測(cè)體表標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)，于球囊擴(kuò)張前截取標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)片段，收集包括心肌復(fù)極化各項(xiàng)參數(shù)、心肌去極化各項(xiàng)參數(shù)、心臟基礎(chǔ)節(jié)律指標(biāo)等心電指標(biāo)。然后于球囊擴(kuò)張后1-5min內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)變化最明顯時(shí)，再次截取標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)片段，然后再次收集上述相同心電指標(biāo)。從而分析急

3、性心肌缺血過程中體表標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)心電參數(shù)的變化。
　　結(jié)果：
　　1.復(fù)極化心電指標(biāo)：球囊擴(kuò)張前后QT間期的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；球囊擴(kuò)張前后Tp-Te間期的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；球囊擴(kuò)張前后QTc間期的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；球囊擴(kuò)張前后JTc間期的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
　　2.不同冠狀動(dòng)脈介入干預(yù)后QTc間期的改變：QTc間期延長(zhǎng)組多發(fā)生于左冠脈干預(yù)

4、即心肌前壁及側(cè)壁缺血性損傷（P<0.05），而QTc間期縮短組及無明顯改變組中干預(yù)冠脈無明顯傾向性（ P＞0.05）。
　　3.心律失常的發(fā)生：球囊擴(kuò)張前后室性期前收縮的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前后房室傳導(dǎo)阻滯的出現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）；干預(yù)后束支傳導(dǎo)阻滯的出現(xiàn)也同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）；患者發(fā)生心肌急性缺血后心律失常的發(fā)生具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。
　　4.心律失常發(fā)生組與無

5、心律失常組比較：而兩組患者球囊擴(kuò)張后Tp-Te間期之間具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　5.復(fù)合心電指標(biāo)： QTc/RR于球囊擴(kuò)張前后具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）； JTc/RR于球囊擴(kuò)張前后具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　在球囊擴(kuò)張模擬急性心肌缺血過程中，相較于非復(fù)極化電生理指標(biāo)而言，復(fù)極化電生理指標(biāo)具有更明顯改變，這表示在急性心肌缺血早期心肌僅僅發(fā)生復(fù)極化功能不同程度異常而去極

6、化功能尚且正常。本研究發(fā)現(xiàn)心肌急性缺血性損傷的短暫過程中以QTc間期、Tp-Te間期以及多種復(fù)合電生理指標(biāo)反映心肌復(fù)極化異常較佳。其中我們認(rèn)為QTc間期是一種簡(jiǎn)單且無創(chuàng)的反映心室應(yīng)激性恢復(fù)程度的有效電生理指標(biāo)，對(duì)于冠心病急性心肌缺血性損傷的診斷具有重要意義。新型復(fù)合心電指標(biāo)如QTc/RR及JTc/RR在本研究中也表現(xiàn)出了良好的臨床價(jià)值。這提示我們?cè)谂R床工作中仍應(yīng)積極關(guān)注急性心肌缺血性損傷的心電指標(biāo)的變化，從而進(jìn)一步的完善心電圖診斷體系，