紅細(xì)胞分布寬度在急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療后對患者預(yù)后的評估價值.pdf

1、目的:近年來多項(xiàng)研究表明紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distributionwidth，RDW)與心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭、行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性冠脈綜合征患者乃至正常人群心血管不良事件獨(dú)立相關(guān)，并且與冠狀動脈病變程度關(guān)系密切。然而，尚沒有關(guān)于紅細(xì)胞分布寬度在急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者行靜脈溶栓治療后對患者預(yù)后的評估價值的研究。本文通過此研究，分析

2、靜脈溶栓治療、RDW及相關(guān)指標(biāo)的臨床意義。
　　方法:
　　1.收集保定市第二中心醫(yī)院2011年9月份至2012年9月份119例因急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)入院的患者資料，包括一般情況及相關(guān)病史、RDW、血細(xì)胞分析、超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitive C-reactive protein，hs-CRP)、肝腎功能、血糖、

3、血脂、D-二聚體(D-dimer，DD)、肌鈣蛋白Ⅰ(cardiactroponinⅠ，c-TnⅠ)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular-ejection fraction，LVEF)等及所有患者入院14天時RDW水平情況。1.1根據(jù)是否行靜脈溶栓治療將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組為行靜脈溶栓治療的患者79例，對照組為行內(nèi)科一般治療（未行靜脈溶栓治療及急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）的患者40例。1.2根據(jù)所有患者入院24小時首

4、次紅細(xì)胞分布寬度中位數(shù)檢測結(jié)果13.6％，將所有患者分為高RDW組與低RDW組，高RDW組62例，低RDW組57例。
　　2.隨訪所有患者至2013年9月30日或發(fā)生一次心血管不良事件為止，觀察期間發(fā)生再次心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常、心源性死亡等心血管不良事件的情況，并觀察各組患者在其隨訪期內(nèi)心血管不良事件的發(fā)生有無差別。
　　3.對各組患者的臨床基本資料及主要相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比、分析，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，

5、與RDW進(jìn)行相關(guān)分析，繼而行多因素線性回歸分析，得到與RDW相關(guān)的指標(biāo)。
　　4.對比實(shí)驗(yàn)組與對照組患者治療前后RDW變化有無差別。
　　5.觀察所有患者隨訪期間的心血管不良事件發(fā)生情況，對AMI患者的心血管不良事件進(jìn)行多因素回歸分析，篩選隨訪期內(nèi)患者發(fā)生主要心血管不良事件的危險因素。
　　結(jié)果:
　　1.隨訪所有患者至2013年9月30日或發(fā)生一次心血管不良事件為止，共發(fā)生心血管不良事件23例。其中，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生

6、8例，對照組發(fā)生15例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001);高RDW組發(fā)生17例，低RDW組發(fā)生6例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)。
　　2.實(shí)驗(yàn)組與對照組在臨床基本資料及入院主要相關(guān)指標(biāo)上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療14天后，實(shí)驗(yàn)組RDW水平較入院時下降3.43±0.55，對照組RDW水平較入院時下降0.66±0.43，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.高RDW組在年齡、糖尿病史、腎臟

7、衰竭史、心力衰竭史、甘油三酯(triglyceride, TG)、hs-CRP、c-TnⅠ、RDW、肌酐(creatinine, Cr)方面高于低RDW組，在LVEF方面低于低RDW組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P＜0.05)。
　　4.AMI患者RDW與年齡(r=0.203，P=0.001)、糖尿病史(r=0.253，P=0.000)、腎臟衰竭史（r=0.207，P=0.001）、Cr（r=0.262，P=0.000）、c-Tn

8、Ⅰ峰值（r=0.286，P=0.000）呈正相關(guān)。
　　5.年齡、糖尿病史、腎臟衰竭史、心力衰竭史和高RDW與AMI患者發(fā)生心血管不良事件相關(guān)(P＜0.05)。隨著RDW水平的增加，心血管事件的風(fēng)險增加，RDW與AMI患者的心血管不良事件發(fā)生呈正相關(guān)，是心血管不良事件危險因子(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.相較于低RDW的AMI患者，高RDW的AMI患者在年齡、糖尿病史、腎臟衰竭史、心力衰竭史、TG、hs-CR

9、P、c-TnⅠ、肌酐指標(biāo)上較高，在LVEF指標(biāo)上較低。
　　2.AMI患者RDW與年齡、糖尿病史、腎臟衰竭史、Cr、c-TnⅠ峰值呈正相關(guān)。
　　3.年齡、糖尿病史、腎臟衰竭史、心力衰竭史和高RDW、未行溶栓治療均為AMI患者發(fā)生心血管不良事件的危險因子。
　　4.AMI患者的心血管不良事件的風(fēng)險隨著RDW水平的增加而增加，RDW可以作為AMI患者預(yù)后風(fēng)險評估的一個客觀、輔助指標(biāo)。
　　5.相較于內(nèi)科一般治療，A