雙源CT支氣管動脈成像技術(shù)在咯血診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討DSCT支氣管動脈成像技術(shù)在診斷咯血相關(guān)異常支氣管動脈疾病的優(yōu)勢及臨床應(yīng)用價值。以DSCTA研究支氣管動脈的解剖及變異，評估DSCTA支氣管動脈成像檢查對臨床大咯血的診斷價值；以及雙源DSCTA支氣管動脈成像檢查對臨床上懷疑或確診支氣管擴(kuò)張病變的診斷價值及臨床應(yīng)用。探討雙源DSCTA支氣管動脈成像與DSA成像評估中的相關(guān)性及一致性。
　　 方法：采用DSCT對48例臨床以大量咯血、胸痛為主要癥狀的患者行胸部平掃及薄層增

2、強(qiáng)掃描檢查。其中男27例，女21例，現(xiàn)將獲得的圖像資料進(jìn)行薄層重建圖像后，使用(maximum intensity prjection，MIP)最大密度投影技術(shù)、(multi-planarreformation-MPR)多平面重建、容積再現(xiàn)技術(shù)、(volume rendering，VR)等圖像重建技術(shù)與Add/Remove Structure，任意角度旋轉(zhuǎn)等功能充分結(jié)合起來，充分顯示支氣管動脈路徑及其與周圍組織的關(guān)系。結(jié)合術(shù)中數(shù)字減影血

3、管造影術(shù)(DSA)，確定支氣管擴(kuò)張并大咯血患者供血諸支共干及交通動脈，總結(jié)支氣管擴(kuò)張并咯血病人的供血動脈解剖學(xué)分型及DSA表現(xiàn)，指導(dǎo)臨床進(jìn)行介入栓塞治療，提高臨床治療有效率及治愈率。
　　 結(jié)果：在本統(tǒng)計組病例48例中，左側(cè)支氣管動脈亦能清晰顯示51支，平均1.11支/例。右側(cè)支氣管動脈能夠清晰顯示65支，平均顯示1.35支/例。支氣管動脈的分布類型共存在6種分支類型，最為常見的是R1L1(37.5％，18/48例)、R2L1(

4、20.8％，10/48例)兩種類型。右側(cè)支氣管動脈主要與右側(cè)肋間后動脈共干，尤其是第3、4肋間后動脈共干，其次為直接來自降主動脈分支。左側(cè)支氣管動脈則主要來自降主動脈，其次是主動脈弓。最為常見的是右側(cè)支氣管動脈開口約對應(yīng)于T5-T6水平，所有左側(cè)支氣管動脈開口對應(yīng)于T5-T6水平最為常見。我們以DSA結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，以能夠顯示支氣管數(shù)量為單位，將本組48例同時進(jìn)行DSA檢查的BA-DSCTA成像結(jié)果與BA-DSA對比，結(jié)果特異度為100

5、％，真陽性118支、真陰性0支、假陽性9支、假陰性0支，敏感度為92.9％。
　　 結(jié)論：DSCTA具有較高的空間分辨率及特異性，能夠利用各種重建技術(shù)，準(zhǔn)確、直觀地顯示出支氣管動脈的解剖特征，掌握支氣管動脈的開口、起源、走行、管徑大小等信息，為臨床提供了準(zhǔn)確的信息；立體地再現(xiàn)了支氣管動脈的形態(tài)特征，走形軌跡，為臨床介入栓塞治療，提高插管成功率、減少插管時間。此技術(shù)的應(yīng)用大大減小了患者和醫(yī)護(hù)人員的受照劑量，對治療方案的設(shè)計規(guī)劃、介

6、入導(dǎo)管的選擇，還有路徑、栓塞材料的應(yīng)用提供必要的信息。更重要的是DSCTA為無創(chuàng)性檢查，使非血管患者免受創(chuàng)傷性DSA檢查。將CTA成像結(jié)果與DSA成像結(jié)果比對，敏感度為92.9％，特異度為100％。氣管支氣管動脈三維圖像除了能夠清晰顯示出支氣管動脈的起始開口、部位、走形路徑(肺內(nèi)段和縱隔段)、血管管徑等情況外，而且還可以清晰顯示病灶的強(qiáng)化后病灶強(qiáng)化的形態(tài)，大小，密度以及邊緣與周圍組織的關(guān)系，以及強(qiáng)化程度和方式。不足之處是患者在檢查時不得