100例肝移植患者用藥分析及術(shù)后應(yīng)用抗感染藥物的調(diào)查與分析.pdf

1、肝移植術(shù)已成為目前公認的治療終末期肝病的唯一有效手段，我國自上世紀70年代引進肝移植技術(shù)以來，取得了重大發(fā)展，挽救了成千上萬肝病患者的生命，目前肝移植手術(shù)本身不再是制約肝移植發(fā)展的主要因素，而其術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的高發(fā)生率卻仍危及患者生命，其中免疫排斥反應(yīng)和感染一直是影響肝移植術(shù)后患者生存率的關(guān)鍵。隨著他克莫司(FK506)、嗎替麥考酚酯等新型強效免疫抑制劑的應(yīng)用，使機體的排斥反應(yīng)對受體生存的威脅日益減少;而由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用及細菌耐

2、藥性日益增加，感染卻成為威脅患者生命及術(shù)后生存質(zhì)量的一個主要因素。
　　肝移植屬于高風險，高耗費手術(shù)，患者需要承受沉重的經(jīng)濟負擔。多年臨床資料顯示，肝移植患者術(shù)后常存在急、慢性排斥反應(yīng)，術(shù)后感染，電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)性糖尿病等并發(fā)癥，使得術(shù)后需應(yīng)用大量的治療藥物，對于一些藥物，患者個體之間的藥代動力學差異大，給臨床用藥的選擇及科學合理的配伍帶來一定的困難，另外，術(shù)后應(yīng)用免疫抑制劑和急性排斥反應(yīng)的沖擊治療，使肝移植患者在圍手術(shù)期發(fā)生感染

3、的概率遠遠高于其他外科手術(shù)的患者，因此肝移植患者臨床用藥多而復雜，用藥的選擇性、科學正確的合理性以及聯(lián)合應(yīng)用效果、藥物之間的相互作用都是較為復雜的問題。
　　本研究通過對我院肝移植患者住院期間醫(yī)囑用藥統(tǒng)計分析，系統(tǒng)的了解肝移植患者藥物利用和費用支出狀況，以期進一步為肝移植患者在用藥選擇、給藥途徑、用藥劑量等臨床應(yīng)用中提供依據(jù)。
　　第一部分100例肝移植患者用藥分析
　　目的:分析統(tǒng)計我院100例肝移植患者藥物利用以及

4、費用支出情況，為肝移植患者在藥物選擇、給藥途徑、用藥劑量等臨床應(yīng)用中提供依據(jù)。
　　方法:通過調(diào)查2005年至2014年間我院肝移植患者的病例100份，對患者年齡、性別、住院天數(shù)、病因等基本信息進行記錄;并對其用藥種類、用藥劑量、用藥頻率以及2005年至2014年患者住院費用進行匯總，用Excel做統(tǒng)計處理。
　　結(jié)果:執(zhí)行醫(yī)囑用藥，涉及藥物470種。其中，電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥，維生素與營養(yǎng)支持用藥，免疫系統(tǒng)用藥，循環(huán)系統(tǒng)用藥，

5、血液系統(tǒng)用藥以及抗感染用藥在醫(yī)囑中出現(xiàn)頻率較高，占所用藥物的80％以上;人血白蛋白，免疫球蛋白，他克莫司，嗎替麥考酚酯，奧美拉唑，甲潑尼龍等單品中出現(xiàn)的頻率以及用藥人數(shù)均居于前列，顯示該類患者的用藥與其特殊人群的定位有密切關(guān)系。藥物費用、住院總費用及兩者之比的均值分別為:(11.94±5.49)萬元、（24.51±11.05）萬元、(48.68±9.12)％。影響住院費用的原因，主要與術(shù)前機體狀況、術(shù)后重癥監(jiān)護依賴、感染等因素有關(guān)。

6、r>　　結(jié)論:肝移植術(shù)后患者總住院費用無明顯增長趨勢，但藥品費用占總費用比例較高。醫(yī)院用藥符合這一特殊人群的定位。
　　第二部分肝移植患者應(yīng)用抗感染藥物的調(diào)查與分析
　　目的:分析肝移植患者抗感染藥物的應(yīng)用情況，為肝移植患者圍手術(shù)期合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。
　　方法:回顧性調(diào)查2005年1月-2014年12月肝移植術(shù)后出院的100份病歷，采用世界衛(wèi)生組織(WHO)藥物利用研究小組推薦的限定日劑量(DDD)、藥物利用

7、頻度(DDDs)和藥物利用指數(shù)(DUI)為指標，對所調(diào)查的患者用藥情況用Excel進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:100例肝移植患者抗感染藥物使用率為100.0％，抗感染藥物連續(xù)用藥時間最長46 d、最短8d、平均（18.2±1.8）d;其中2種以上抗感染藥物聯(lián)合連續(xù)用藥時間最長38d、最短3d。單品種應(yīng)用時間最長為34d、最短1d。有61例患者采用過聯(lián)合用藥，應(yīng)用頻率為61.00％;其中二聯(lián)43例，占43.00％，三聯(lián)18例，占18.