早期帕金森病患者嗅覺與認知功能的相關(guān)性分析.pdf

1、研究目的:帕金森?。≒arkinson' s disease，PD）是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。其主要的運動癥狀已被人們所熟知,近年來人們發(fā)現(xiàn)PD患者的非運動癥狀可出現(xiàn)在運動癥狀之前，并且對某些患者的影響甚至超過了運動癥狀，越來越受到人們的關(guān)注。有報道PD患者的非運動癥狀之間可能存在著某些聯(lián)系，如嗅覺功能與睡眠障礙、情緒、神經(jīng)精神癥狀，甚至認知功能。本研究著重探討早期帕金森病患者非運動癥狀中的嗅覺功能與認知功能損害的特點及兩者

2、之間的相關(guān)性。
　　研究方法:對2013年5月至2014年8月在蘇州大學附屬第二醫(yī)院帕金森病專科門診及住院就診的63例Hoehn& Yahr（H-Y）分期位于1～2.5期之間的早期PD患者及同期55名年齡、性別相匹配的健康人進行一般人口統(tǒng)計學資料的收集，完善相關(guān)量表如蒙特利爾認知評估北京版［ Montreal cognitive assessment（MoCA）Beijing version］、簡明精神狀態(tài)量表（Mini-Ment

3、al State Examination, MMSE）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Rating Scale for Depression, HRSD,24項）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）的評估。同時完善所有PD患者的臨床基本特征資料收集，包括病程、H-Y分期、帕金森病統(tǒng)一評分量表（Unified Parkinson's disease Rating Scale, UPDRS）及運

4、動部分的得分、藥物等。對所有的受試對象采用 T&T嗅覺測試液進行嗅覺測試。測試分為兩部分：分別測定嗅覺覺察閾值和嗅覺識別閾值。T&T嗅覺測試液含有5種嗅素，每種嗅素有5種不同的濃度級別，從低濃度到高濃度的賦予分值記為1-5。其中中間濃度3為標準嗅覺識別閾值，分別將5種嗅素的嗅覺覺察閾值及嗅覺識別閾值的平均值［（A+B+C+D+E）/5］作為該受試者的總體嗅覺覺察閾值及嗅覺識別閾值。采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，利用兩

5、獨立樣本方差齊性檢驗、t檢驗方法比較 PD組與健康對照組的一般統(tǒng)計學資料及量表得分，利用秩和檢驗比較兩組間的嗅覺識別閾值與嗅覺覺察閾值。最后，利用雙變量的Spearman相關(guān)分析分別評估與嗅覺覺察閾值及嗅覺識別閾值相關(guān)的臨床特征及量表參數(shù)。
　　研究結(jié)果:（1）在63例PD患者中，發(fā)現(xiàn)存在嗅覺障礙的為48例（占76.2％）,其中完全失嗅的有5例（占10.4%）。健康對照組中存在嗅覺障礙有4名（占7.3%），不存在失嗅的健康人。PD

6、組患者的嗅覺覺察閾值、識別閾值分別為（4.0±1.3、4.8±0.9），較健康對照組的相應(yīng)值（2.5±0.9、2.9±0.9）明顯升高(P=0.000)。說明早期PD患者即出現(xiàn)嗅覺功能障礙。
　?。?）早期PD患者中存在認知障礙的有45例（占71.4%），認知功能正常的有18例（占28.6%）。正常對照中認知障礙的有23名（占41.8%），認知功能正常的為32名（占58.2%）。PD組與健康對照組比較，其 MoCA得分明顯較低［（

7、23.7±3.0）分比（25.9±2.0）分，t=4.727，P=0.000］，MMSE得分亦較低［（27.8±1.9）分比（28.9±0.9）分，t=4.036，P=0.000)］。對兩組認知功能進行MoCA量表亞型比較，PD組患者在視空間及執(zhí)行能力、延遲記憶兩方面分數(shù)較正常組偏低［（3.3±1.4）分比（4.2±1.0）分，t=3.963，P=0.000；（2.0±1.5）分比（2.8±1.0）分，t=3.770，P=0.000］，

8、其他亞型比較 PD組患者的分數(shù)亦偏低，但差異無統(tǒng)計學意義。說明早期PD患者可出現(xiàn)認知功能的損害，并且主要表現(xiàn)在視空間及執(zhí)行能力、延遲記憶兩方面。
　?。?）對PD組進行亞組再分，首先按照嗅覺功能分為嗅覺正常的PD亞組和嗅覺功能障礙的PD亞組。63例PD患者中存在嗅覺障礙的有48例（占76.2%），嗅覺正常的PD患者有15例（23.8%）。兩亞組比較，存在嗅覺障礙的PD亞組的MoCA、視空間與執(zhí)行能力、延遲記憶得分均較嗅覺正常的PD

9、亞組低［（23.2±3.0）分比（25.3±2.5）分；（3.0±1.4）分比（4.2±0.9）分；（1.8±1.5）分比（2.7±1.4）分；所有均P＜0.05）］。其次，按照認知功能分組，63例PD患者中存在認知障礙的有45例（占71.4%），認知功能正常的有18例（占28.6%）。與認知功能正常的PD患者相比，認知障礙的PD患者的覺察閾值及識別閾值均較高，但尚未達到統(tǒng)計學意義。
　?。?）Spearman相關(guān)分析顯示PD組其

10、嗅覺識別閾值與MoCA得分呈負相關(guān)關(guān)系（r＝-0.385，P＜0.05)，嗅覺覺察閾值、識別閾值分別與視空間及執(zhí)行能力負相關(guān)（r＝-0.365，-0.403，P＜0.05)，嗅覺識別閾值與延遲記憶功能負相關(guān)（r＝-0.299，P＜0.05)。說明早期PD患者的嗅覺功能與認知功能為正相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論:早期 PD患者即表現(xiàn)有嗅覺功能及認知功能障礙，其中認知功能的損害主要體現(xiàn)在視空間與執(zhí)行能力、延遲記憶方面。另外，早期PD患者的嗅覺