應(yīng)用錐形束CT對華南地區(qū)1877顆第一磨牙的根管形態(tài)學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　了解牙根解剖和根管構(gòu)型是牙髓治療的關(guān)鍵。第一磨牙是口腔內(nèi)最早萌出的恒牙，常因齲病大面積缺損、牙髓炎癥和根尖周炎癥等需要進行根管治療，而成功的根管治療包括適當(dāng)?shù)慕⒏芡?，化學(xué)機械制備和清除感染物質(zhì)，然后進行根管三維充填，密封根管系統(tǒng)。
　　由此可知，熟悉根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)是極為重要的，根管構(gòu)型的任何變異都應(yīng)在根管治療之前或期間確認(rèn)。遺漏根管是導(dǎo)致臨床根管治療失敗的重要原因。第一磨牙根管系統(tǒng)復(fù)雜，下頜第一磨牙遠(yuǎn)舌

2、根與上頜第一磨牙近中頰根第二根管(the second mesiobuccal root canal，MB2)的存在以及其根管細(xì)小、彎曲、變異程度大、定位困難等特點，均是第一磨牙根管治療的難點，容易導(dǎo)致根管治療失敗。
　　與體外研究相比，采用錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）觀察體內(nèi)牙齒根管形態(tài)的方法更容易獲得數(shù)據(jù)資料和進行分類研究。與臨床上常用的X線根尖片、曲面體層攝影和醫(yī)用CT相

3、比，CBCT具有操作簡便、放射劑量小、圖像分辨率高和三維重建成像等優(yōu)勢;且能通過計算機軟件進行分析，并在矢狀面、冠狀面和橫截面同時顯示，更適合口腔臨床的需求，為臨床提供第一手可靠的影像學(xué)資料。
　　本研究的目的是觀察分析華南地區(qū)人群第一磨牙的CBCT圖像，統(tǒng)計雙側(cè)對稱性;牙根數(shù)目和根管構(gòu)型;下頜第一磨牙遠(yuǎn)舌根的發(fā)生率、上頜第一磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)率;對存在遠(yuǎn)舌根的下頜第一磨牙進行遠(yuǎn)舌根管口的定位測量;觀察年齡對根管形態(tài)的影響

4、，以期對臨床牙髓治療提供有效依據(jù)。
　　方法：
　　1.預(yù)先設(shè)計課題，并依據(jù)課題需求，自2014.01開始收集在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院口腔放射科行CBCT檢查的正畸、牙體牙髓、牙種植的患者資料，截止至2015.12共獲得累計500名患者（年齡為34.2±12.8歲）的924顆下頜第一磨牙、588名患者（年齡為45.5±15.4歲）的953顆上頜第一磨牙CBCT圖像數(shù)據(jù)作為研究對象，均符合下列納入標(biāo)準(zhǔn):1.無根尖周病損;2.未進

5、行過牙髓治療及牙根切除術(shù);3.根尖發(fā)育完好，無牙根吸收;4.掃描所得的CBCT圖像清晰無偽影;5.祖籍為華南地區(qū)，漢族。
　　2.同時由2名經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗合格的高年資牙體牙髓?？漆t(yī)生評價CBCT圖像，以獲得準(zhǔn)確的結(jié)果。存在復(fù)雜根管解剖或相互咨詢后不能獲得共識的情況下，要求第三評估者（牙髓病專家）確認(rèn)根管形態(tài)和內(nèi)部解剖。
　　3.對每位患者的記錄內(nèi)容包括:病歷號，姓名，性別，年齡，牙位，是否存在對側(cè)同名牙，牙根數(shù)目，根管數(shù)

6、目，下頜第一磨牙的近中根管分型、遠(yuǎn)中根管分型，下頜第一磨牙遠(yuǎn)舌根存在時遠(yuǎn)舌根管口與遠(yuǎn)頰根管口之間的距離，上頜第一磨牙的近頰根管分型，根管鈣化情況。采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.424名存在雙側(cè)下頜第一磨牙的患者中，76.2％根管構(gòu)型完全對稱。924顆下頜第一磨牙中，雙根率為76.7％，三根率即遠(yuǎn)舌根發(fā)生率為23.3％;近中根最常見根管類型為VertucciⅣ型，占71.97％，其次為Ⅱ型，

7、占23.70％;遠(yuǎn)中根最常見根管類型為Ⅰ型，占49.35％，其次為Ⅳ型占31.82％。存在遠(yuǎn)舌根時，遠(yuǎn)舌根管口與遠(yuǎn)頰根管口距離為2.94±0.27mm。下頜第一磨牙根管鈣化率與年齡有關(guān)，老年人鈣化率高，中年人次之。
　　2.365名雙側(cè)同時存在上頜第一磨牙的患者中，52.6％根管解剖結(jié)構(gòu)完全對稱。953顆上頜第一磨牙中，超過97％有3個獨立的牙根，超過99％為三根管或四根管。MB2發(fā)現(xiàn)率為68.3％。當(dāng)存在MB2時，上頜第一磨牙近