錐束CT應用于上頜第一磨牙近頰根根管系統(tǒng)的研究.pdf

1、背景：根管系統(tǒng)和形態(tài)的研究一直是國內(nèi)外學術研究的熱點問題之一，隨著方法的進步，根管系統(tǒng)的研究趨向于越來越精細化，錐束CT(cone-beam computedtomography，CBCT)則是近年來在牙齒根管系統(tǒng)和形態(tài)精細化研究方面具有較大優(yōu)勢的臨床影像輔助檢查設備，如對下頜第二磨牙C型根管、上頜第一磨牙近中頰根MB2等根管形態(tài)的分析等，CBCT的出現(xiàn)大大提高了口腔疾病的臨床診斷治療水平。影像學檢查與牙體牙髓病的診斷和治療息息相關。在

2、口腔牙體牙髓科的日常臨床診斷與治療中，通常在術前、術中和術后采用的影像輔助診斷手段為X線平片，但通過X線掃描得到的影像資料是二維的，且不能獲取牙體的橫截面和立體的解剖結(jié)構(gòu)。由于口腔頜面組織，牙體牙周組織解剖結(jié)構(gòu)的復雜性，如下頜磨牙與下頜神經(jīng)管的位置關系，上頜磨牙、前磨牙與上頜竇底的位置關系等，加上傳統(tǒng)影像輔助檢查的局限性，口腔牙體牙髓病影像診斷的準確性，一直受到傳統(tǒng)二維圖像成像分辨率低、解剖結(jié)構(gòu)的重疊、偽影導致圖像失真變形等因素的影響。

3、但是影像學輔助檢查是牙體牙髓病診治的一項重要輔助檢查手段，尤其是臨床上在進行根管治療術前的口內(nèi)X線片、曲面斷層片等常規(guī)的檢查手段，它可提供一般檢查方法所不能提供的信息。臨床在能對患牙進行三維影像拍攝之前，MB2的檢測只能依靠X線片的二維影像，或者更多的是依靠醫(yī)生的經(jīng)驗和意識去尋找?，F(xiàn)代根管治療術所提倡的一個概念是根管的三維預備與三維充填，就是能夠?qū)Ω芟到y(tǒng)進行徹底的清理、消毒、預備成形和充填。上頜第一磨牙根管治療失敗的原因多數(shù)是由于不能

4、準確定位近中頰根第二根管所引起的，特別是進行上頜磨牙治療操作時，由于視野小、操作時間較長、患者耐受能力不足等原因，導致MB2更容易被臨床醫(yī)生所遺漏。根管治療失敗的原因有很多，如對于根管預備所使用器械的不了解和不正規(guī)的使用方法;根管預備不良導致的根管充填不密合、根管內(nèi)部造成再次感染;醫(yī)生對于牙體牙周解剖結(jié)構(gòu)的不了解、不熟悉等。這些都可造成根管治療的失敗或是術后的不良反應，不良預后。CBCT在臨床上的應用，針對上頜磨牙近中頰根第二根管口形態(tài)

5、及髓腔走向的影像學研究發(fā)現(xiàn)，CBCT可以在冠狀位、矢狀位、軸位以及3D影像上清晰、立體、直觀地顯示出MB2的形態(tài)及走向，為臨床提供了第一手可靠的影像學資料。在大量的應用CBCT研究MB2的文獻中，其研究結(jié)果不盡相同。這些差異可能與各研究者采用的不同的研究和觀察方法、不同的實驗分組、不同的研究對象、不同的種族以及操作者是否有意識地進行尋找有關。就算同是用CBCT進行影像學研究，在用不同的參數(shù)掃描，不同的體素及分辨率下，研究結(jié)果也會不同。但

6、是，比起傳統(tǒng)的離體牙透明標本、牙科顯微鏡等方法，利用CBCT圖像觀察根管系統(tǒng)，特別是MB2，會顯得更直觀和便捷，能在臨床上得到對患牙根管的可靠的術前評估，讓臨床醫(yī)生直接了解上頜第一磨牙近中頰根第二根管的復雜性與高發(fā)生率，從而提高根管治療的準確性和治愈率。
　　 目的：利用CBCT的成像優(yōu)勢，針對上述研究所存在的問題，對上頜第一磨牙近中頰根根管系統(tǒng)進行精細研究，其中包括上頜第一磨牙近中頰根MB2發(fā)現(xiàn)率，主根管口與MB2根管口的距離

7、，上頜第一磨牙近中頰根根管彎曲度及彎曲部位，還有上頜第一磨牙近中頰根根管系統(tǒng)類型的分類研究。并且主要針對年齡這一因素對上述參數(shù)進行相關性研究。嘗試找出上頜第一磨牙近中頰根形態(tài)與年齡的相互關系，從而指導臨床醫(yī)生在面對不同年齡段的患者時，對于其上頜第一磨牙近中頰根形態(tài)的差異性有更好的把握，提高上頜第一磨牙根管治療的效果。同時說明CBCT對于臨床口腔牙體牙髓疾病診斷與治療的意義，說明利用CBCT進行牙體根管系統(tǒng)研究相對于傳統(tǒng)方法具有較大的優(yōu)勢

8、。
　　 方法：⑴在南方醫(yī)院口腔門診收集153名患者就診時進行常規(guī)CBCT掃描所得的圖像，被納入的患者CT圖像的臨床診斷包括:上頜阻生智齒、頜骨骨折、上頜竇炎、種植牙術前評估需要或者因正畸治療需求等情況。將153名患者的CBCT圖像以40歲為界分為A、B兩組。⑵實驗采用Planmeca Romexis3D的CBCT機及其成像系統(tǒng)。影像分辨率:401×401×401，體素尺寸:200μm×200μm，電壓:84kv，電流:14mA

9、，灰階:15bit，曝光時間:12s，重建時間:30s～150s，最小層厚:0.2mm，探測器分辨率為1024×1024像素，像素尺寸:127μm×127μm。影像采集單次200度旋轉(zhuǎn)，拼接成像域:140×105×130mm。三維重建服務器采用專利的Feldkamp型反投影重建算法;高對比度物體補償?shù)母牧嫉膫斡叭コ?IAR)。圖像資料均用DICOM格式導出作為保存格式。⑶所有患者的CBCT圖像均采用Planmeca Romexis3D

10、CBCT機自帶的圖像重建軟件進行重建及測量，軟件運行系統(tǒng)為32位windows7系統(tǒng)，顯示屏幕為聯(lián)想公司生產(chǎn)的顯示屏，屏幕分辨率為1280×1024，整個CT圖像的觀察及測量分析過程均在暗室中進行。所有患者的CBCT圖像均分別由具有醫(yī)師資格的一名口腔影像專業(yè)主治醫(yī)生以及一名牙體牙髓科研究生獨立觀察分析并做出結(jié)論，后將兩人結(jié)論有出入的數(shù)據(jù)進行討論、統(tǒng)一。⑷CBCT圖像收集數(shù)量、圖像篩選標準、實驗分組、實驗采用的CBCT機型號及其成像系統(tǒng)和

11、分析軟件均同第一章。⑸A、B兩組的CBCT圖像均進行以下數(shù)據(jù)的測量：上頜第一磨牙近中頰根近遠中向根管彎曲度及彎曲部位（P值，P=ab/bc），近遠中向是否存在第二曲；上頜第一磨牙近中頰根頰舌向根管彎曲度及彎曲部位(P值，P=ab/bc)，頰舌向是否存在第二曲。⑹CBCT圖像收集數(shù)量、圖像篩選標準、實驗分組、實驗采用CBCT機型號及其成像系統(tǒng)和分析軟件。⑺A、B兩組的CBCT圖像均進行以下數(shù)據(jù)的測量：上頜第一磨牙近中頰根根管類型分型；上頜

12、第一磨牙近中頰根根管出現(xiàn)分叉處距離根管口的長度；上頜第一磨牙的牙根數(shù)目。
　　 結(jié)果：①A、B兩組共262顆上頜第一磨牙近中頰根MB2的發(fā)現(xiàn)率為74.4％，年齡小于等于40歲年齡組上頜第一磨牙近中頰根MB2發(fā)現(xiàn)率為80.4％，年齡大于40歲年齡組MB2發(fā)現(xiàn)率為67.2％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②上頜第一磨牙近中頰根冠根長度，A組為17.9±1.4mm，B組為17.7±1.3mm，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。③上

13、頜第一磨牙近中頰根主根管口與頰根管第二根管口的間距A組為1.3±0.5mm，B組為1.5±0.5mm，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。④A組上頜第一磨牙近頰根近遠中向彎曲度為28.5°±8.2°，B組為26.2°±7.7°，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;A組頰舌向彎曲度為16.2°±9.1°，B組為17.0°±7.4°，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);⑤A組中上頜第一磨牙近中頰根近遠中向及頰舌向出現(xiàn)彎曲最多的部位都在根中1/3，

14、分別占了88.8％和80.4％;而在B組，上頜第一磨牙近中頰根的近遠中向及頰舌向出現(xiàn)彎曲最多的部位同樣是在根中1/3，均各占了94.1％。⑥在A組年齡小于等于40歲年齡組CBCT圖像中，除了VertucciⅠ型的根管外，數(shù)量最多的根管類型是VertucciⅣ型(37.1％)，其次是VertucciⅡ型(27.9％)，出現(xiàn)最少的類型是VertucciⅥ型(1.4％)。在B組年齡大于40歲的患者CBCT圖像中，除了VertucciⅠ型的根管

15、外，出現(xiàn)最多的根管類型為VertucciⅣ型(25.2％)，其次為VertucciⅡ型(21.8％)，出現(xiàn)最少的根管類型是VertucciⅢ(8.4％)。在A組患者的CBCT圖像中發(fā)現(xiàn)了未在以往文獻中報道過的根管類型，2-3-2-1型根管。⑦上頜第一磨牙近中頰根髓室底根管開口至分支處距離，A組為2.2±1.2mm，B組為2.0±0.6mm，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。⑧兩組共262顆上頜第一磨牙中，260顆(99.2％)為三牙根形

16、態(tài)，只有2顆(0.8％)為近遠中頰根融合，腭根獨立的雙牙根形態(tài)。
　　 結(jié)論：⑴上頜第一磨牙的近頰根MB2的發(fā)現(xiàn)率會隨著年齡增大而降低，尤其是40歲之后，上頜第一磨牙近中頰根的MB2發(fā)現(xiàn)率會比40歲之前出現(xiàn)明顯的下降趨勢。⑵利用CBCT檢測到兩組共262顆上頜第一磨牙MB2的發(fā)現(xiàn)率為74.4％，與離體牙透明法檢測出的結(jié)果類似;上頜第一磨牙99.2％為三牙根形態(tài)。⑶隨著年齡的增長，上頜第一磨牙的近中頰根主根管口與近頰根第二根管口之

17、間的距離會逐漸增加。但是，其頰根長度并不會隨著年齡的增長而增加。⑷上頜第一磨牙近頰根根管復雜多變，且多數(shù)會出現(xiàn)明顯的向遠中的彎曲。年齡小于等于40歲組的上頜第一磨牙近中頰根近遠中向彎曲度大于年齡大于40歲組的上頜第一磨牙近中頰根近遠中向彎曲度。上頜第一磨牙的彎曲部位絕大多數(shù)位于根中1/3部分。⑸上頜第一磨牙近中頰根最常見的根管類型為VertucciⅣ型(2-2)根管，其次為VertucciⅡ型(2-1)根管。在本實驗的患者CBCT圖像中