缺血性二尖瓣反流外科治療近期療效評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)因素研究.pdf

1、缺血性二尖瓣反流（ischemic mitral regurgitation, IMR）是缺血性心肌病中，心肌缺血或梗死造成整體或局部左心室重構(gòu)，出現(xiàn)左心室相關(guān)部位構(gòu)造和功能改變，引起的二尖瓣反流（mitral regurgitation, MR），是缺血性心肌病的常見并發(fā)癥之一，預(yù)后不良。心肌梗死患者伴有MR時(shí)，不良心腦血管事件及死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。IMR是心肌梗死患者預(yù)后的主要獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子，其病理生理機(jī)制復(fù)雜，最優(yōu)外科治療方式仍

2、存在爭(zhēng)議。尤其在中度IMR患者單獨(dú)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting, CABG）和CABG同期施行二尖瓣成形術(shù)（mitral valve annuloplasty, MVP）的選擇及重度IMR患者選擇CABG同期聯(lián)合MVP還是二尖瓣置換術(shù)（mitral valve replacement, MVR）方面以往研究得出的結(jié)論并不一致。本研究擬通過對(duì)比中重度IMR患者術(shù)前及術(shù)后臨床數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)不

3、同手術(shù)方式的早期臨床效果，探索IMR患者術(shù)后早期死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　目的：
　　1.評(píng)估中度IMR患者施行CABG或CABG聯(lián)合MVP的外科治療近期療效。
　　2.評(píng)估重度IMR患者施行CABG聯(lián)合MVP或MVR的外科治療近期療效。
　　3.探討中重度IMR患者手術(shù)治療后近期死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　本研究為回顧性研究，納入自2013年6月至2015年6月入住我院，經(jīng)過外科手術(shù)治療的108例

4、冠心病合并中度或重度IMR患者，中度IMR61例，其中單獨(dú)CABG34例， CABG聯(lián)合MVP27例；重度47例，其中CABG聯(lián)合MVP25例，CABG聯(lián)合MVR22例，對(duì)患者外科治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察患者存活狀態(tài)，心功能NYHA（NewYork heart association）分級(jí)，根據(jù)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果中左室舒張末期內(nèi)經(jīng)（ left ventricular end-diastolic diameter, L

5、VEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（ left ventricular end-systolic diameter, LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）等指標(biāo)評(píng)估左室心功能改善情況，記錄術(shù)后殘余或/和復(fù)發(fā)性二尖瓣反流情況及主要的心腦血管事件。
　　結(jié)果：
　　1.中度IMR患者，術(shù)前資料中CABG組與CABG聯(lián)合MVP組各項(xiàng)指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.

6、05），術(shù)后院內(nèi)死亡率4.9％（3/61），CABG組1例，CABG聯(lián)合MVP組2例。隨訪時(shí)間12個(gè)月，隨訪中患者死亡3例，CABG組2例，CABG聯(lián)合MVP組1例。兩組間患者累計(jì)生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.756）。兩組患者術(shù)后NYHA心功能分級(jí)比術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后反流明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。存活患者兩組手術(shù)前后心功能指標(biāo)如LVEDD、LVESD、LVEF均明顯降低

7、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.重度IMR患者院內(nèi)死亡4例，隨訪12個(gè)月5例死亡，CABG聯(lián)合MVP組與CABG聯(lián)合MVR組的累計(jì)存活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.885），不良心腦血管事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。存活患者LVEF較術(shù)前無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后LVEDD、LVESD以及sPAP較術(shù)前改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05

8、），但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后二尖瓣中度以上反流在MVR組明顯少于MVP組。
　　3.中重度IMR患者，隨訪12個(gè)月后，總體死亡率13.9%（15/108），院內(nèi)死亡率為6.5%（7/108）。經(jīng)Logistic回歸分析，單變量分析時(shí)，年齡（OR1.05,95%CI1.01-1.12,P=0.031），LVEF<0.35（OR1.89,95%CI1.38-4.61, P=0.011）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是近期死亡的預(yù)

9、測(cè)因素，多變量分析時(shí)，LVEF<0.35（OR2.1295%CI1.52-6.71, P=0.035）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是近期死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)論：
　　1.中度 IMR患者中，CABG聯(lián)合 MVP手術(shù)可以有效改善二尖瓣反流，但與單獨(dú)CABG比較，改善左室心功能及近期生存方面無顯著差異，長(zhǎng)期療效仍需觀察。
　　2.重度IMR患者中，CABG聯(lián)合MVP或MVR，其近期存活、左心室重塑及主要心腦血管事件并無顯著差