OPCABG對輕中度缺血性二尖瓣關閉不全的作用研究.pdf

1、目的
　　 以接受非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(OPCABG)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并輕中度缺血性二尖瓣關閉不全病人為研究對象，通過測定術前、術后7天、6月左心室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)及二尖瓣返流情況的變化，評估非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術對輕中度缺血性二尖瓣關閉不全的作用，以求為冠心病合并輕中度缺血性二尖瓣關閉不全患者手術方法的選擇提供重要依據(jù)。
　　 方法
　　 2011年3月至2012年8月，實施

2、非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術治療冠心病20例。其中男15例，女5例，51～73歲，中位年齡65歲;合并二尖瓣輕中度關閉不全14例，中度關閉不全6例;2例曾行經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術。共行冠狀動脈旁路移植吻合口91個，平均4.55個，2例同時行冠狀動脈內(nèi)膜剝脫術，1例采用左乳內(nèi)動脈、橈動脈“Y”形吻合。
　　 術前行冠狀動脈造影(Coronary Angiography, CAG)檢查，提示三支病變19例，2支病變1例，合并左主干

3、病變者3例。心功能(NYHA分級):Ⅲ級16例，Ⅳ級4例。
　　 常規(guī)采用吸入與靜脈相結(jié)合的復合麻醉。根據(jù)患者的心絞痛類型、心功能分級、心電圖表現(xiàn)、冠脈造影情況、周圍血管以及肝、腎肺等全身臟器功能狀況做麻醉前病情評估。術中控制平均動脈壓＞60mmHg，心率50～80bpm，術中持續(xù)硝酸甘油0.2～1ug/kg.min泵入。
　　 采用非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術。常規(guī)游離左乳內(nèi)動脈及大隱靜脈，1例游離左側(cè)橈動脈。通常首

4、先行左乳內(nèi)動脈-左冠狀動脈前降支端側(cè)吻合，然后行大隱靜脈-升主動脈端側(cè)吻合以及大隱靜脈與其他冠狀動脈序貫吻合。其中1例行左乳內(nèi)動脈與左冠狀動脈前降支、對角支序貫吻合，再行左乳內(nèi)動脈、橈動脈“Y”形吻合，然后橈動脈與其他冠狀動脈序貫吻合。
　　 術后7天、6月行心臟超聲心動圖檢查，測定左心室舒張末內(nèi)徑、左室射血分數(shù)及二尖瓣返流情況，明確二尖瓣關閉不全是否得到改善。
　　 運用SPSS13.0軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理及分

5、析，計量資料用(x-)±s表示，統(tǒng)計學分析采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果
　　 1.20例患者共行冠狀動脈旁路移植吻合口91個，每例患者吻合口2～6個，平均4.55個。
　　 2.術后7天、6月所有患者二尖瓣關閉不全均有所改善;左心室射血分數(shù)術后7天較術前明顯改善，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);術后7天左心室舒張末內(nèi)徑較術前明顯改善，且差異有明顯統(tǒng)計學意義(P＜0.01);術后

6、6月左心室射血分數(shù)較術后7天亦有提高，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術后6月左心室舒張期末內(nèi)徑較術后7天亦有減小，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 3.術后24h內(nèi)3例患者CK-MB升高，48h降至正常;術后早期2例患者發(fā)生室性早搏，1例發(fā)生室顫，3例發(fā)生快速房顫，經(jīng)積極搶救心律恢復規(guī)整;無圍術期心肌梗塞和低心排血量綜合征等并發(fā)癥發(fā)生;術后心絞痛癥狀均消失。
　　 結(jié)論
　　 1.冠狀動脈粥樣硬化