超聲觀察正常中晚孕期胎兒心排血量及其分布的變化情況.pdf

1、目的:探討超聲觀察正常中晚期妊娠胎兒左、右心室排血量及通過卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈峽部的血流量隨孕周進(jìn)展的變化趨勢以及在心臟及其大血管各部位分布的一般規(guī)律，同時(shí)得出中晚期不同孕周胎兒心輸出量的正常參考值范圍，為臨床了解胎兒循環(huán)系統(tǒng)的生理情況及盡早鑒別胎兒異常病理情況提供指導(dǎo)。
　　方法:對(duì)118例孕20～40周的正常孕婦開展常規(guī)胎兒超聲以及胎兒心動(dòng)圖檢查。根據(jù)胎兒孕周將這些孕婦分為5組，分別為1組:20～24周(n=23)，2組:

2、24+1～28周(n=24)，3組:28+1～32周(n=24)，4組:32+1～36周(n=25)，5組:36+1～40周(n=22)。囑孕婦取平臥位（不適時(shí)可取側(cè)臥位），首先進(jìn)行常規(guī)胎兒超聲檢查，了解胎兒的基本情況，如器官結(jié)構(gòu)、胎盤、羊水等，目的是除外胎兒心外結(jié)構(gòu)異常;在產(chǎn)科條件下測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長，記錄系統(tǒng)自動(dòng)生成的胎兒孕周及體質(zhì)量;然后在胎兒心臟條件下進(jìn)行心臟相關(guān)參數(shù)的測量，方法為分別在左室流出道切面、右室流出道

3、切面或三血管切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓長軸切面、主動(dòng)脈弓縱切面對(duì)主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管以及主動(dòng)脈峽部各部位進(jìn)行內(nèi)徑的測量，此外，在四腔心切面的房間隔中部測量FO（Foramen ovale，卵圓孔）的直徑，并且在各切面取得這些部位的血流頻譜，采用手動(dòng)包絡(luò)模式得到它們的VTI(Velocity time integral，速度時(shí)間積分)和HR(Heart rate，心率)。最后應(yīng)用公式Q（Quantity of flow，血流量）=（D（Diam

4、eter，內(nèi)徑）/2)2×3.14×VTI×HR計(jì)算出各個(gè)胎兒的左心室排血量、右心室排血量、聯(lián)合心輸出量、動(dòng)脈導(dǎo)管流量、主動(dòng)脈峽部流量及通過卵圓孔的血流量。
　　結(jié)果:正常的中晚孕期胎兒左心室及右心室排血量、聯(lián)合心輸出量、主動(dòng)脈峽部流量、動(dòng)脈導(dǎo)管流量、卵圓孔流量隨著孕周的增加呈冪函數(shù)曲線形增長;各組右心室排血量均大于左心室排血量，右心室排血量/左心室排血量隨孕周增長而逐漸增加;各組動(dòng)脈導(dǎo)管流量均大于主動(dòng)脈峽部流量，主動(dòng)脈峽部流量/

5、動(dòng)脈導(dǎo)管流量隨孕齡增大而逐漸減小;主動(dòng)脈峽部流量/聯(lián)合心輸出量隨孕周的增大而逐漸減小;動(dòng)脈導(dǎo)管流量/聯(lián)合心輸出量隨孕周的進(jìn)展而不斷增大;右心室排血量/聯(lián)合心輸出量隨孕周的進(jìn)展而不斷增大;左心室排血量/聯(lián)合心輸出量隨孕周的增大而不斷減小;卵圓孔血流量/聯(lián)合心輸出量從1組到3組隨孕周的增加不斷降低，自4組、5組變化不明顯;主動(dòng)脈峽部流量隨胎兒體重的增長而逐漸增加;聯(lián)合心輸出量指數(shù)（即為聯(lián)合心輸出量/胎兒體質(zhì)量）不隨孕周的變化而發(fā)生改變。