脈搏輪廓分析連續(xù)心排血量在臨床的準(zhǔn)確性研究.pdf

1、背景：
　　持續(xù)、全面、準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測對危重病人的評估是必不可少的。心排血量的測量對血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者的診斷及治療都起著非常大的指導(dǎo)作用。肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管（PAC）一直被認(rèn)為是心排血量監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)。但肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的放置需要經(jīng)過右心房、右心室以及跨過三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣，隨著臨床使用的增加，近年來因其并發(fā)癥和遠(yuǎn)期療效的不確定，其臨床中的應(yīng)用正在日益減少。脈搏輪廓分析連續(xù)心排血量監(jiān)測（PiCCOpulse-indicated

2、continuouscardiacoutput)是經(jīng)肺熱稀釋法和脈搏輪廓分析法相結(jié)合的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，只需留置一根帶溫度監(jiān)測功能的外周動(dòng)脈導(dǎo)管和一根中心靜脈導(dǎo)管,不經(jīng)過右心，創(chuàng)傷較PAC小。研究證實(shí)在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下脈搏輪廓分析法與經(jīng)肺熱稀釋法、肺動(dòng)脈導(dǎo)管法測得的心排血量具有良好的相關(guān)性。然而在血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)發(fā)生變化及不同定標(biāo)間隔時(shí)間后，脈搏輪廓分析連續(xù)心排血量的測定是否準(zhǔn)確仍存在較大爭議。
　　目的：
　　本研究

3、通過前瞻性的臨床觀察研究探討臨床上影響脈搏輪廓分析連續(xù)心排血量（PCCO）準(zhǔn)確性的可能因素（容量狀態(tài)和血管活性藥物劑量的影響、不同定標(biāo)間隔時(shí)間）。
　　方法：
　　前瞻性臨床觀察研究2013年8月至2014年5月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）需脈搏輪廓分析連續(xù)心排血量（PiCCO）監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的病人。在給予治療干預(yù)措施或在不同定標(biāo)間隔時(shí)間后記錄采用脈搏輪廓分析法測量的校準(zhǔn)前心排血量值（PCCO）、經(jīng)

4、肺熱稀釋法測量的心排血量值（COTPTD）。治療干預(yù)措施包括：容量負(fù)荷試驗(yàn)（300-500ml膠體或者500-1000ml晶體，輸注30分鐘）、調(diào)整去甲腎上腺素輸注速率、調(diào)整多巴胺輸注速率。對無需要給予相關(guān)措施的病人，在每日查房時(shí)、需血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)指導(dǎo)治療時(shí)及病人病情有變化時(shí)給予心排血量的測量。對無治療干預(yù)措施、不同定標(biāo)間隔時(shí)間進(jìn)行分組：即0-1h（含1h）組、1-3h（含3h）組、3-6h（含6h）組、6-12h（含12h）組、12-

5、24h（含24h）組、>24h組。使用線性回歸、相關(guān)一致性的界限值（bias±2SD）以及百分誤差值（2×SD/CO均值×100％）分析每一次經(jīng)肺熱稀釋測量的COTPTD值與脈搏輪廓分析法測量的校正前的PCCO值的一致性及關(guān)聯(lián)性；使用線性回歸分析PCCO和COTPTD的變化值的關(guān)聯(lián)性（ΔPCCO和ΔCOTPTD），評價(jià)PCCO的變化能否反映COTPTD的變化情況。評估COTPTD的變化率與校準(zhǔn)前PCCO測量的百分誤差值之間的聯(lián)系。綜合評

6、價(jià)脈搏輪廓分析法連續(xù)心排血量監(jiān)測的準(zhǔn)確性及影響因素。
　　結(jié)果：
　　本臨床觀察研究共收集34位病人信息，采集411組心排血量值。有治療干預(yù)措施的163組中：容量負(fù)荷試驗(yàn)21組、調(diào)整去甲腎上腺素136組、調(diào)整多巴胺6組。無治療干預(yù)措施的248組中按定標(biāo)時(shí)間間隔分組：0-1h的34組、1-3h的55組、3-6h的54組、6-12h的54組、12-24h的34組、大于24h的17組。分析數(shù)據(jù)顯示，全部數(shù)據(jù)中PCCO與COTPTD

7、顯著相關(guān)（r2=0.56，P＜0.0001），bias±2SD為(0.05±2.12)L/min，百分誤差值為42%。容量負(fù)荷試驗(yàn)組、調(diào)整去甲腎上腺素組（上調(diào)及下調(diào)）、1-3h組、6-12h組、12-24h組的百分誤差值均大于30%。411組數(shù)據(jù)中PCCO和COTPTD的變化值（ΔPCCO和ΔCOTPTD）行線性回歸分析示：ΔPCCO和ΔCOTPTD顯著相關(guān)（r2=0.18，P＜0.0001）。除1-3h組、大于24h組中ΔPCCO和Δ

8、COTPTD無明顯相關(guān)（r2=0.01、P=0.42，r2=0.22、P=0.0583），其余各組均顯著相關(guān)。在COTPTD的變化率在15%以上分組數(shù)據(jù)中，無論是有治療干預(yù)措施還是無治療干預(yù)措施分組中，百分誤差值明顯升高。
　　結(jié)論：
　　本臨床試驗(yàn)研究顯示，在給予（容量負(fù)荷試驗(yàn)、調(diào)整去甲腎上腺素等）治療干預(yù)措施后，或者在無治療干預(yù)措施、隨著時(shí)間間隔增大，脈搏輪廓分析法測量的心排血量（PCCO）與經(jīng)肺熱稀釋法測量的心排血量（