急診室自殺未遂就診患者自殺行為相關(guān)特征及危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、研究背景：
　　自殺未遂是指?jìng)€(gè)體在主觀上存在或產(chǎn)生死亡的想法或愿望之后，實(shí)施了結(jié)束自己生命的行動(dòng)/行為，并造成自身一定程度的軀體損害，但該行動(dòng)/行為最終沒(méi)有導(dǎo)致死亡的結(jié)局，自殺意念和軀體損害是自殺未遂發(fā)生的必要條件但不是充分條件。自殺未遂是自殺死亡最可靠的預(yù)測(cè)指標(biāo)，有自殺未遂史者再次自殺的危險(xiǎn)性是正常人群的20-40倍。自殺未遂發(fā)生率遠(yuǎn)高于自殺死亡率，WHO的一項(xiàng)自殺行為流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，自殺未遂發(fā)生率為0.4％-4.2％。女

2、性自殺未遂者多于男性，15-44歲是自殺未遂行為發(fā)生的高峰年齡。雖然中國(guó)的自殺死亡率下降趨勢(shì)明顯，但中國(guó)的自殺未遂率可能并非如此，尤其是青少年群體的自殺未遂率。中國(guó)人口基數(shù)大，無(wú)論是自殺死亡人數(shù)還是自殺未遂人數(shù)都位列世界第一，自殺問(wèn)題仍是中國(guó)目前重大的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。可見(jiàn)，中國(guó)的自殺的防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，開(kāi)展自殺未遂及其危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究對(duì)自殺的預(yù)防控制和自殺的危機(jī)干預(yù)有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文通過(guò)對(duì)長(zhǎng)沙市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院急診室自殺未遂病

3、例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和深入的訪談，并嚴(yán)格匹配對(duì)照開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，擬從社會(huì)人口學(xué)因素、家庭環(huán)境和社會(huì)因素、軀體與精神疾病因素、人格特征因素、社會(huì)心理應(yīng)激因素等方面對(duì)自殺未遂危險(xiǎn)因素進(jìn)行較全面、深入的分析，為今后開(kāi)展自殺的預(yù)防控制工作及相關(guān)研究提供科學(xué)的依據(jù)。
　　目的：
　　(1)探討長(zhǎng)沙市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院急診室自殺未遂患者的自殺行為特征;(2)比較自殺未遂組和對(duì)照組的社會(huì)人口學(xué)因素、家庭環(huán)境和社會(huì)因素、軀體與精神疾病因素、人格特征因

4、素和社會(huì)心理應(yīng)激因素的差異，探討自殺未遂的危險(xiǎn)因素;(3)為自殺的預(yù)防控制、自殺未遂者的心理干預(yù)和治療以及相關(guān)的研究提供科學(xué)的參考依據(jù)。
　　方法：
　　(1)研究對(duì)象:本研究屬于病例對(duì)照研究，研究對(duì)象分為自殺未遂組（病例組）和對(duì)照組。自殺未遂組采用整群抽樣的研究方法，即先從長(zhǎng)沙市所有三級(jí)甲等綜合醫(yī)院隨機(jī)抽取3家，再對(duì)抽取的3家醫(yī)院急診室2011年9月1日至2012年8月31日期間連續(xù)就診的所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的自殺未遂患者進(jìn)行

5、問(wèn)卷調(diào)查和定性訪談。對(duì)照組按照與病例組同性別、同社區(qū)以及年齡（±2歲）相匹配后，采用單純隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)抽取符合納入條件的社區(qū)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
　　(2)研究?jī)?nèi)容和工具
　　采用一般情況問(wèn)卷、生活事件量表、社會(huì)支持量表、抑郁水平評(píng)定量表、沖動(dòng)性量表、Beek絕望量表、特質(zhì)焦慮量表、應(yīng)對(duì)技能量表、自殺意向量表等漢化版的量表調(diào)查自殺未遂組和對(duì)照組的社會(huì)人口學(xué)因素、家庭環(huán)境和社會(huì)因素、軀體與精神疾病因素、人格特征因素、社會(huì)心理

6、應(yīng)激因素等方面的內(nèi)容。綜合運(yùn)用Excel2007、SPSS18.0和AMOS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　(1)基本情況:132例自殺未遂者平均年齡(31.72±7.54)歲，男女性別比為1∶2.1，63.6％已婚且生活在一起，75.0％為初中及以下文化程度，76.7％的患者居住在農(nóng)村;過(guò)半的患者夫妻關(guān)系差或一般，過(guò)半的患者與岳父/公公或岳母/婆婆的關(guān)系差或一般，男性自殺未遂患者遇到壓力或困難時(shí)能夠從家人

7、那里獲得幫助的比例顯著高于女性（P＜0.05)。3.0％的自殺未遂患者在遇到壓力或困難時(shí)能夠?qū)で螳@得心理醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人員的幫助。
　　(2)自殺行為特征:132例自殺未遂患者自殺高峰為5月，在4-6月份有集中趨勢(shì)（Z=25.237，P＜0.05）;109例居住地為農(nóng)村的自殺未遂患者在3-7月份有集中趨勢(shì)，高峰為5月（Z=25.318，P＜0.05)，23例居住地為城市的自殺未遂患者無(wú)集中趨勢(shì)（Z=1.708，P＞0.05）。132例

8、自殺未遂患者自殺高峰為12:01-20:00（Z=16.703，P＜0.05)。50.8％(67/132)的自殺方式為喝農(nóng)藥，28.8％為喝其它毒藥或過(guò)量服藥，9.8％為割腕。78.0％(103/132)的自殺場(chǎng)所為家里。53.8％無(wú)任何自殺準(zhǔn)備，78.0％的自殺未遂者在行動(dòng)前沒(méi)有與人提到自殺企圖，86.4％沒(méi)有后事安排，91.7％沒(méi)有留下遺言、遺書(shū)或有關(guān)日記。自殺直接原因排在前3位的依次為夫妻吵架，占27.0％(31/115);患生理

9、或精神疾病，占13.9％(16/115);生活壓力大、活著沒(méi)意思，占13.0％(15/115)。8.3％(11/132)有自殺未遂史;精神疾病總現(xiàn)患率為11.4％(15/132)，男性的精神疾病現(xiàn)患率(20.9％，9/43)顯著高于女性6.7％(6/89)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.400，P=0.020）;有精神疾病的患者有自殺未遂史的比例高于無(wú)精神疾病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.558，P＜0.001）。
　　(3)

10、相關(guān)因素比較:132例自殺未遂者社會(huì)支持評(píng)定總平均分為29.68±5.97分，對(duì)照為38.80±4.17分;對(duì)照組在社會(huì)支持總分以及社會(huì)支持各分量表得分均高于自殺未遂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。自殺未遂者抑郁量表總平均分為28.68±11.49分，對(duì)照為10.47±7.68分，自殺未遂組在抑郁總評(píng)定分和郁情緒維度、軀體癥狀與活動(dòng)遲滯維度、人際交往維度的評(píng)定分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。自殺未遂者自殺前1

11、年最常見(jiàn)的生活事件排前5位的依次為與配偶或同居者有激烈的爭(zhēng)吵（發(fā)生率為30.3％）、與配偶或同居者打架(16.7％)、與家庭成員激烈爭(zhēng)吵(16.7％)、遭遇丟面子受人歧視或被人誤會(huì)(15.2％)、收入下降(12.1％)?？傌?fù)性生活事件發(fā)生率為75.0％，平均每個(gè)自殺未遂者發(fā)生2.38±2.34件負(fù)性生活事件。自殺未遂組在各相關(guān)負(fù)性生活事件的刺激量的評(píng)定分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.001)。自殺未遂者沖動(dòng)性人格特質(zhì)總平均分

12、為11.33±3.14分，對(duì)照為9.67±3.65分，自殺未遂組在沖動(dòng)性評(píng)定總分和非功能性沖動(dòng)總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);而在功能性沖動(dòng)總分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.585，P=0.115)。132例自殺未遂者積極行動(dòng)應(yīng)對(duì)總平均分為35.11±10.75分，對(duì)照組為46.55±9.05分;自殺未遂者消極回避應(yīng)對(duì)總平均分為36.17±8.80分，對(duì)照為35.27±8.29分。自殺未遂者特質(zhì)焦慮水平平均得分為

13、52.28±5.90分，對(duì)照為41.92±5.77分;自殺未遂者絕望水平評(píng)分為60.83±9.13分，對(duì)照為44.71±7.15分;自殺未遂組特質(zhì)焦慮水平和絕望水平評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。訪談時(shí)，132例自殺未遂患者57.6％有自殺意念，對(duì)照組7.6％有自殺意念。
　　(4)總體配對(duì)樣本的多因素條件logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度低(OR=9.981，95％CI:1.376-72.396

14、)、家庭地位低或一般(OR=2.982，95％CI:1.163-7.645)、高抑郁水平(OR=151.994，95％CI:14.679-1573.774)、高絕望水平(OR=28.888，95％CI:3.721-224.257)、高沖動(dòng)性評(píng)分(OR=4.952，95％CI:2.072-11.838)是自殺未遂發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而高社會(huì)支持水平(OR=0.008，95％CI:0.001-0.076)和遇壓力或困難能夠獲得幫助(OR=0.0

15、76，95％CI:0.012-0.501)是自殺未遂發(fā)生的保護(hù)因素;年齡與性別的交互作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。女性配對(duì)樣本的多因素條件logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度低(OR=7.919，95％CI:1.464-42.827)、婚姻狀況為不穩(wěn)定婚姻類(lèi)型(OR=68.514，95％CI:2.094-2241.272)、高抑郁水平(OR=27.768，95％CI:5.146-149.844)、高絕望水平(OR=3.531，

16、95％CI:1.050-11.872)、高沖動(dòng)性評(píng)分(OR=3.379，95％CI:1.228-9.299)是自殺未遂發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而高社會(huì)支持水平(OR=0.002，95％CI:0.001-0.079)是自殺未遂發(fā)生的保護(hù)因素。男性配對(duì)樣本的多因素條件logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度低(OR=23.850，95％CI:2.831-200.891)、高絕望水平(OR=21.315，95％CI:2.473-183.6842)和

17、高沖動(dòng)性評(píng)分(OR=11.926，95％CI:1.463-97.189)是自殺未遂發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而高社會(huì)支持水平(OR=0.002，95％CI:0.001-0.062)和遇壓力或困難能夠獲得幫助(OR=0.024，95％CI:0.003-0.022)是自殺未遂發(fā)生的保護(hù)因素?？傮w配對(duì)樣本中，絕望感與文化程度、社會(huì)支持存在負(fù)交互作用（P＜0.05)，抑郁與社會(huì)支持之間存在負(fù)交互作用（P＜0.05);女性配對(duì)樣本中，絕望感與文化程度、社會(huì)

18、支持存在負(fù)交互作用（P＜0.05），抑郁與社會(huì)支持之間存在負(fù)交互作用（P＜0.05);男性配對(duì)樣本中，抑郁與社會(huì)支持之間存在負(fù)交互作用（P＜0.05)。
　　(5)擬合的結(jié)構(gòu)方程模型中顯示，絕望感作為中介變量對(duì)自殺意圖強(qiáng)度起作用，絕望水平對(duì)自殺意圖強(qiáng)度具有最強(qiáng)的正效應(yīng)，總體效應(yīng)為0.692;其次為沖動(dòng)性人格，總體效應(yīng)為0.438;焦慮的總體效應(yīng)和間接效應(yīng)均為0.426;社會(huì)支持總體效應(yīng)和間接效應(yīng)均為-0.322;抑郁的總體效應(yīng)為0

19、.103，直接效應(yīng)為0.036，間接效應(yīng)為0.067。決策樹(shù)分析發(fā)現(xiàn)，自殺未遂的高危特征群為:同時(shí)伴有絕望感、焦慮感、抑郁感的人群;同時(shí)伴有絕望感、焦慮感及文化程度低的人群;同時(shí)伴有絕望感并發(fā)生負(fù)性生活事件的人群。
　　結(jié)論：
　　(1)女性自殺未遂患者約為男性的2倍，喝農(nóng)藥是主要的自殺方式，自殺地點(diǎn)多發(fā)生在家中。自殺高峰時(shí)間點(diǎn)為12:01-20:00，農(nóng)村的自殺未遂患者自殺高峰為5月;8.3％有自殺未遂史;精神疾病總現(xiàn)患率

20、為11.4％，其中男性為20.9％，女性為6.7％。
　　(2)文化程度低、高絕望水平和高沖動(dòng)性評(píng)分是自殺未遂發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而高社會(huì)支持水平和遇壓力或困難能夠獲得幫助是自殺未遂發(fā)生的保護(hù)因素;絕望感與文化程度、社會(huì)支持存在負(fù)交互作用，抑郁與社會(huì)支持之間存在負(fù)交互作用。低文化程度很可能是男女自殺行為發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，抑郁很可能是女性自殺行為發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　(3)絕望感作為負(fù)性生活事件刺激量、焦慮、社會(huì)支持等因素與