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文檔簡介
1、目的:
應(yīng)用隱結(jié)構(gòu)法進(jìn)行中老年瞼板腺功能障礙的證候分析,并運(yùn)用全身辨證結(jié)合局部辨證指導(dǎo)臨床研究,從臨床檢查、微生物檢驗(yàn)、瞼酯成分分析等方面觀察外洗劑的治療作用,對瞼板腺功能障礙及相關(guān)干眼的中醫(yī)規(guī)范診療進(jìn)行較深入探討。
內(nèi)容:
1.應(yīng)用隱結(jié)構(gòu)法揭示中老年MGD疾病的中醫(yī)辨證分型,并明確患者的中醫(yī)基本證候要素和篩選對該病有明確意義的癥狀,為該病患者的辨證分型建立客觀和定量的診斷標(biāo)準(zhǔn)提供了可能性。
2.
2、以局部辨證為主,參考初期數(shù)據(jù)分析結(jié)果,對門診瞼板腺功能障礙合并干眼病人擬外洗方進(jìn)行局部外用熏洗,觀察治療效果,探討作用機(jī)制。
3.對比治療前后癥狀、體征、瞼板腺功能障礙分度、瞼板腺缺失情況、淚膜穩(wěn)定性等,進(jìn)行臨床療效評價。
4.通過質(zhì)譜法進(jìn)行瞼酯成分分析,分析患者的瞼酯質(zhì)的變化,以明確治療后的改善情況及敏感性。
5.通過治療前后瞼緣微生物檢驗(yàn)分析局部微環(huán)境變化并分析損傷機(jī)制,以期找到臨床更有效、實(shí)用的治療方
3、法。
6.根據(jù)隱結(jié)構(gòu)明確的辨證分型,指導(dǎo)患者的長期中醫(yī)調(diào)理,延緩病情發(fā)展,尤其對于無癥狀或輕微癥狀的MGD患者具有積極意義,并利于MGD患者長期治療指導(dǎo)。
方法:
1.門診問卷調(diào)查,收集數(shù)據(jù),分析臨床常見證型
分析了近5年的中醫(yī)文獻(xiàn),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),建立了MGD患者的問卷調(diào)查表。選擇臨床出現(xiàn)頻率較高的癥狀變量錄入數(shù)據(jù)庫。篩選了2015年1月至2017年5月來中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院就診的及北京各三級醫(yī)
4、院眼科醫(yī)師的網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查納入的MGD患者561例。通過數(shù)據(jù)分析得出臨床常見中醫(yī)證型。
2.以局部辨證為主,擬外用熏洗方
參照前期部分病例分析結(jié)果,臨床初步總結(jié)發(fā)現(xiàn)該病中老年人群更以肝腎陰虛及陰虛濕熱兩型常見,這部分病人局部多見濕熱蘊(yùn)結(jié)之象,結(jié)合該病西醫(yī)病理學(xué)基礎(chǔ),同時參照文獻(xiàn)及結(jié)合現(xiàn)代藥理,課題采用苦參、百部、蒲公英、薄荷、野菊花等為主方清熱利濕殺蟲兼疏風(fēng),進(jìn)行瞼緣局部外用熏洗,觀察治療效果,探討作用機(jī)制。
5、 3.觀察臨床療效
對比治療前后患者的癥狀評分、瞼緣異常評分及干眼分析,進(jìn)行臨床療效評價。其中干眼分析通過非接觸的紅外透射技術(shù)觀察瞼板腺的丟失率,觀察瞼板腺改善情況,視頻分析功能觀察淚膜破裂時間。
4.觀察MGD病人瞼酯細(xì)菌情況
MGD與瞼板腺細(xì)菌感染關(guān)系密切,細(xì)菌的膽圃醇脂酶和脂肪蠟脂酶在瞼板腺功能障礙的發(fā)病中起很大作用。通過治療前后瞼酯細(xì)菌分析,檢測細(xì)菌陽性率及細(xì)菌種類,并觀察治療效果。
5.
6、觀察治療前后睫毛根部及瞼酯的螨蟲情況
螨蟲的直接損傷、引起的免疫反應(yīng)都是老年人MGD的發(fā)病原因。螨蟲對于瞼板腺功能障礙致病機(jī)制尚未十分明確,但是研究發(fā)現(xiàn),檢出率與年齡呈正相關(guān),尤其對于合并MGD患者,更容易檢出,且治療有臨床意義。我們觀察部分中老年MGD病人,大量病人睫毛根部及瞼酯分泌物發(fā)現(xiàn)螨蟲滋生,甚至少量能發(fā)現(xiàn)皮脂螨。我們同時觀察治療前后睫毛及瞼酯螨蟲數(shù)量、種類,分析治療效果。
6.分析瞼酯成分及治療前后變化
7、r> 各種內(nèi)源或外源性因素導(dǎo)致瞼酯成分變化,導(dǎo)致瞼酯熔點(diǎn)增高,課題旨在通過檢測硬脂酸、十六酸、角鯊烯等含量變化,來衡量脂肪酸變化情況,并以此判定治療效果。但具體實(shí)驗(yàn)過程中,可能因MGD病人角鯊烯含量降低,其響應(yīng)值本身也較低,該實(shí)驗(yàn)未能明確檢測出角鯊烯含量。
結(jié)果:
1.證候觀察:瞼板腺功能障礙中醫(yī)證候分析選取2015年1月至2017年5月來中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院門診就診的中老年MGD患者561例。以隱結(jié)構(gòu)法進(jìn)行分析
8、,最后,根據(jù)分布特點(diǎn),優(yōu)選出本問卷調(diào)查最優(yōu)隱樹模型的BIC評分為-20656.24,即考慮癥狀(1~44)的模型結(jié)構(gòu)圖。
2.臨床試驗(yàn):選取2016年2月至2017年1月來中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院門診就診的MGD患者共64例,隨機(jī)分組,進(jìn)行辨證分型及治療前后各指標(biāo)檢測。
3.臨床療效評價:瞼板腺功能障礙分度治療組及對照組治療后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干眼癥狀評分治療組治療前后有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),對
9、照組治療后也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),治療組改善更明顯;瞼緣異常評分治療組治療前后有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),對照組治療后也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),治療組改善更明顯;干眼分析:瞼板腺功能分級治療組及對照組治療后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),淚膜破裂時間治療組治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
4.瞼酯分析:軟脂酸治療前后:治療組治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),對照組治療后也略有改
10、善,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。硬脂酸治療前后:治療組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),對照組治療后也略有改善,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
5.螨蟲檢測:治療組治療前后有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),對照組治療后也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),治療組效果更顯著。
6.細(xì)菌檢測:治療組治療前后有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),對照組治療后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),治療組效果更顯著。
結(jié)論:
1.根據(jù)隱樹結(jié)構(gòu)分析初步得出
11、中老年瞼板腺功能障礙的臨床常見證型為肝腎陰虛、陰虛濕熱、心脾兩虛型。
2.本病多以陰虛為基礎(chǔ),臨床局部辨證以濕熱為主,兼有風(fēng)邪,本虛標(biāo)實(shí),擬清熱利濕殺蟲為主,兼以疏風(fēng)中藥外洗方。本外洗方可減輕臨床癥狀,改善瞼板腺功能,并可改善瞼酯成分,在抗螨蟲、抗菌方面都有顯著療效,較眼藥組明顯。初步該外洗方組方有效,可用于中老年瞼板腺功能障礙的治療。
3.本病以局部辨證與全身辨證的結(jié)合應(yīng)用指導(dǎo)臨床治療,發(fā)揮了中醫(yī)治療外眼病的優(yōu)勢,
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