慢性腎臟病3-5期患者及維持性血液透析患者血清鐵調(diào)素水平及其與骨密度的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討慢性腎臟病3-5期患者及維持性血液透析患者血清鐵調(diào)素水平變化情況及其與骨密度的關(guān)系。
　　方法：隨機(jī)選擇我院病房收治的初診慢性腎臟?。–KD）患者30例及行維持性血液透析（MHD）患者20例，另根據(jù)估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）將初診CKD患者分為A組（CKD3期）、B組（CKD4期）及C組（CKD5期）三組。采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量所有患者血肌酐、血鈣、血磷及C反應(yīng)蛋白（CRP），免疫發(fā)光法測(cè)量全段甲狀旁腺激素（iPTH

2、），血清鐵調(diào)素水平用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，同時(shí)用雙能X線骨密度儀測(cè)量各組患者腰椎（L1-4）及右側(cè)股骨頸處骨密度（BMD）和T值。單因素方差分析檢驗(yàn)初診CKD組間（A、B、C組）各指標(biāo)差異性，初診CKD組與MHD組間各指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析及多元逐步線性回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1.單因素分析
　?。?）各組患者年齡、體重?zé)o明顯差異性。
　?。?）方差分析結(jié)果顯示：A、B、C三組

3、間血肌酐、血鈣、血磷、CRP、iPTH、鐵調(diào)素、股骨頸BMD、股骨頸T值、腰椎BMD、腰椎T值不全相等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。
　?。?）與A組比較，B組血肌酐升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；eGFR、股骨頸BMD和腰椎T值降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），而血鈣、血磷、CRP、iPTH、鐵調(diào)素、股骨頸T值和腰椎BMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）與A組比較，C組血肌酐、血磷、CRP、iPTH和

4、鐵調(diào)素均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；而eGFR、血鈣、股骨頸BMD、股骨頸T值、腰椎BMD和腰椎T值均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。
　?。?）與B組比較，C組血肌酐、血磷、iPTH和鐵調(diào)素均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），eGFR、股骨頸BMD、股骨頸T值和腰椎T值均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），而血鈣、CRP及腰椎BMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　（6）與初診CKD組比較，MH

5、D組血肌酐、血磷、CRP、iPTH和鐵調(diào)素均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；而血鈣、股骨頸BMD、股骨頸T值、腰椎BMD和腰椎T值均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。
　　2. Pearson相關(guān)分析
　?。?）初診CKD組血清鐵調(diào)素與血磷、iPTH和CRP呈正相關(guān)（r分別為0.511，0.489，0.486，均P<0.05）；與eGFR、血鈣、股骨頸BMD、股骨頸T值、腰椎BMD和腰椎T值呈負(fù)相關(guān)（r分別

6、為-0.685,-0.371，-0.449，-0.478，-0.385，-0.643，均P<0.05）。
　?。?）MHD組血清鐵調(diào)素與血磷和CRP、iPTH呈正相關(guān)（r分別為0.460，0.549，0.450，均P<0.05）；與股骨頸BMD、股骨頸T值、腰椎BMD和腰椎T值呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.554，-0.463，-0.571，-0.478，均P<0.05）。
　　3.多元逐步線性回歸分析
　?。?）初診CKD

7、組eGFR及iPTH獨(dú)立相關(guān)與股骨頸T值（標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)β分別為0.352，-0.477；P值分別為0.045，0.008）；同時(shí)，eGFR及iPTH也獨(dú)立相關(guān)與腰椎T值（標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)β分別0.507，-0.366； P值分別為0.026，0.003）。
　　（2）MHD組血清鐵調(diào)素水平與股骨頸T值和腰椎T值獨(dú)立相關(guān)（標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)β分別為-0.463，-0.478；P值分別為0.040，0.033）。
　　結(jié)論：
　　1.CKD患者

8、隨著eGFR的下降血清鐵調(diào)素水平逐漸升高，且MHD患者血清鐵調(diào)素水平較初診CKD患者更高；
　　2.初診CKD患者血清鐵調(diào)素水平與eGFR、血鈣、血磷、iPTH、CRP、股骨頸BMD、股骨頸T值、腰椎BMD和腰椎T值相關(guān)；eGFR及iPTH為初診CKD患者股骨頸及腰椎骨量的獨(dú)立影響因素。
　　3.MHD患者血清鐵調(diào)素水平與血磷、iPTH、CRP、股骨頸BMD、股骨頸T值、腰椎BMD和腰椎T值相關(guān)；鐵調(diào)素可能為MHD患者股骨頸