妊娠中晚期出血對(duì)妊娠結(jié)局的影響.pdf

1、研究背景與目的：
　　妊娠中晚期出血，是指妊娠20周后的陰道異常出血[1]，出血量由點(diǎn)滴出血至大量出血不等，出血原因復(fù)雜多樣，可對(duì)母嬰造成不同程度的危害，嚴(yán)重時(shí)可能造成孕產(chǎn)婦死亡與圍產(chǎn)兒死亡。近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)、多次人流術(shù)、清宮術(shù)、輔助生殖技術(shù)等的增多，出血的高危因素增多，妊娠中晚期出血的發(fā)生率也有所增高，因此及時(shí)準(zhǔn)確的分析出血原因并采取合理的治療措施，對(duì)改善妊娠結(jié)局尤為重要。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)前置胎盤、胎盤早剝等所引發(fā)的產(chǎn)前出血的研

2、究較多，但對(duì)妊娠中晚期出血的綜合研究報(bào)道卻很少。本研究擬通過對(duì)臨床出血病例的研究分析，探討妊娠中晚期出血的原因，尤其是少量出血的處置方法及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。
　　對(duì)象和方法：
　　現(xiàn)選取2012年12月至2014年12月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院治療并分娩的孕婦資料進(jìn)行研究分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕20周以上的至少有過一次陰道出血經(jīng)歷的孕婦及孕20周以上無陰道出血病史孕婦；排除標(biāo)準(zhǔn)：與出血相關(guān)的內(nèi)外科合并癥，未出血組排除病理妊娠。

3、本研究分為3組，第1組為未出血組，指同期入住本院分娩無陰道出血病史孕婦，共2130例。孕24+1～41+2w，平均36±5.5w；年齡22～41歲，平均年齡28±5.1歲。其中初產(chǎn)婦1626例，經(jīng)產(chǎn)婦504例。第2組為少量出血組，共297例，指：①單次陰道出血量小于或等于200ml；②持續(xù)陰道出血量小于或等于200ml；③少量淋漓出血。孕24+3～40+3w,平均34±6.1w;年齡20～39歲，平均年齡28±3.3歲。其中初產(chǎn)婦131

4、例，經(jīng)產(chǎn)婦166例。第3組為大量出血組，共55例，指：①單次陰道出血量大于200ml；②持續(xù)陰道出血量大于200ml；③少量淋漓出血發(fā)展為①或②；孕24+2～39+2w，平均32±7.2w，年齡21～40歲，平均年齡29±3.5歲。其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。所有孕婦追蹤隨訪到產(chǎn)后42天，搜集圍產(chǎn)期間主要的臨床資料。對(duì)三組資料的年齡、孕產(chǎn)次、出血原因、妊娠合并癥及妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果：
　　一般資料：與

5、未出血組相比，出血組（包括大量出血組和少量出血組）在年齡、孕產(chǎn)次、子宮手術(shù)史、人流史或清宮史、多胎妊娠方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P<0.05）。與少量出血組相比，大量出血組在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎心率改變方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P<0.05）。
　　出血原因及發(fā)生率：少量出血組原因分別為前置胎盤(54.5％)、胎盤早剝(19.5%)、宮頸因素(15.1%)、外陰疾?。?.3%）、泌尿系感染（2.4%）、血小板減少（1

6、.3%）及不明原因（6.3%）；大量出血組原因分別為前置胎盤(61.8%)、胎盤早剝(30.9%)、帆狀胎盤（7.3%）。由此可見，前置胎盤和胎盤早剝是引起妊娠中晚期大量出血的主要原因，前置胎盤、胎盤早剝和宮頸因素是引起妊娠中晚期少量出血的主要原因。
　　分娩方式：少量出血組產(chǎn)婦自然分娩率30.3%明顯低于未出血組的48.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；少量出血組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率69.7%高于未出血組的51.5%，兩組

7、比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大量出血組產(chǎn)婦自然分娩率5.5%明顯小于少量出血組的30.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；大量出血組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率94.5%明顯高于少量出血組的69.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大量出血組與未出血組相比，自然分娩率及剖宮產(chǎn)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　妊娠結(jié)局：少量出血組產(chǎn)后出血發(fā)生率（13.8%）、子宮切除發(fā)生率（0.3%）、產(chǎn)褥感染率（10.

8、4%）、貧血發(fā)生率（53.9%），均明顯高于未出血組（分別為5.6%、0.04%、5.6%及11.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大量出血組產(chǎn)后出血發(fā)生率（58.2%）、子宮切除發(fā)生率（1.8%），貧血發(fā)生率（52.7%）均明顯高于少量出血組（分別為13.8%、0.3%和43.1%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大量出血組產(chǎn)褥感染率（9.1%）低于少量出血組的10.4%，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0

9、5)。與未出血組相比，大量出血組在產(chǎn)后出血發(fā)生率、子宮切除發(fā)生率、產(chǎn)婦死亡發(fā)生率、產(chǎn)褥感染率、貧血發(fā)生率等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出血組產(chǎn)后出血發(fā)生率、子宮切除率、產(chǎn)婦死亡率、產(chǎn)褥感染率、貧血發(fā)生率更高。大量出血組產(chǎn)后出血發(fā)生率、子宮切除率、貧血發(fā)生率比少量出血組發(fā)生率高。在產(chǎn)褥感染率方面發(fā)生率與少量出血組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　圍產(chǎn)兒結(jié)局比較：少量出血組早產(chǎn)發(fā)生率（37.7%）明顯高于未出血組（6.1%），兩組比

10、較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新生兒窒息發(fā)生率、死亡率與未出血組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。大量出血組胎兒窘迫發(fā)生率（40.0%）、早產(chǎn)發(fā)生率（58.2%）、新生兒窒息發(fā)生率（45.5%）、死亡發(fā)生率（3.6%），均高于少量出血組（分別為7.1%、37.7%、7.7%、0.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大量出血組與未出血組比較，以上各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　妊娠中晚期出血處

11、理原則即在確保母親安全的前提下通過延長(zhǎng)孕周提高胎兒存活率。對(duì)于妊娠中晚期少量出血，前置胎盤不足36孕周的，可期待治療。胎盤早剝一旦確診一般應(yīng)立即終止妊娠；孕34周之前發(fā)生的輕型（0-1級(jí)）胎盤早剝可保守治療。宮頸因素所致出血一般出血量小，對(duì)母兒影響小，可期待至足月后分娩。
　　妊娠中晚期大量出血，繼續(xù)妊娠可能危及母親生命的，無論胎兒成熟與否，均應(yīng)及時(shí)終止妊娠。伴有休克者應(yīng)在抗休克治療的同時(shí)，立即終止妊娠。
　　妊娠中晚期出血

12、重在預(yù)防，通過減少危險(xiǎn)因素，降低前置胎盤及胎盤早剝的發(fā)生率，可從源頭上降低出血的發(fā)生率。做好孕產(chǎn)婦的健康宣傳教育以及圍生期保健工作，對(duì)有可能發(fā)生妊娠中晚期出血的疾病進(jìn)行預(yù)防性治療，糾正貧血，提高對(duì)失血的耐受性。對(duì)孕齡不足34周的胎兒進(jìn)行積極促胎肺成熟治療等干預(yù)，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要的作用。
　　結(jié)論：
　　1.胎盤因素和宮頸因素是導(dǎo)致妊娠中晚期出血的主要原因。
　　2.妊娠中晚期大量出血時(shí)，母兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高