不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中腮腺和腫瘤靶區(qū)退縮與受照劑量的相關(guān)性.pdf

1、目的:探討鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中，不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的腮腺和腫瘤靶區(qū)體積退縮與受照劑量的相關(guān)性，以便確定再次計(jì)劃最佳時(shí)間。
　　方法:選擇30例接受調(diào)強(qiáng)放療的鼻咽癌患者，根據(jù)頸部淋巴結(jié)直徑大小將患者平均分為3組，分別是淋巴結(jié)陰性組（A組），淋巴結(jié)≤3 cm陽性組（B組），淋巴結(jié)>3 cm陽性組（C組）。初始定位CT命名為CT0，每位患者在同一體位下每周重新掃描一次CT：即患者第5、10、15、20、25和32次治療前，行日常驗(yàn)證掃描，獲

2、得CT1、CT2、CT3、CT4、CT5、CT6。掃描參數(shù)與定位CT0掃描一致，將每次獲得的 CT圖像傳入 Raystation計(jì)劃系統(tǒng)，由同一個(gè)放療醫(yī)師手動(dòng)勾畫靶區(qū)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)后，分析淋巴轉(zhuǎn)移情況對(duì)腮腺初始受照劑量的影響，進(jìn)而比較各組腮腺初始受照劑量的差異；通過比較各組腮腺和腫瘤靶區(qū)退縮情況，分析初始受照劑量與腮腺和腫瘤退縮情況的相關(guān)性，尋找不同淋巴轉(zhuǎn)移狀況的鼻咽癌患者重新計(jì)劃的最佳時(shí)期。
　　結(jié)果:腫瘤靶區(qū)和腮腺體積在IMRT治療

3、過程中，隨著放療次數(shù)的增加，兩者體積不斷減小。C T0（初始C T）顯示三組腮腺初始體積大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與A組相比，B組在CT4（第20次放療）以后腮腺體積縮小開始具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.12~2.46，P<0.05）；C組CT2（第10次放療）以后體積開始具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.19~3.25，P<0.05）。各組內(nèi)分次體積與初始體積CT0相比， A組、B組在CT3（第15次放療）以后體積縮小開始具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（

4、t=2.16~4.11， P<0.05）；C組在CT2（第10次放療）以后就具有差異（t=2.37~5.20，P<0.05）；C組CT4跟CT2比較，也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.16、3.34，P<0.05）。A、B、C組腮腺初始計(jì)劃受照劑量的比較：A組和B組相比，B組左、右側(cè)腮腺平均劑量（Dmean）、50％體積所受的劑量（D50）、受照劑量超過30 Gy的體積（V30）都要高于A組（t=-3.08~-2.11，P<0.05）；A組和C

5、組相比，C組左、右側(cè)腮腺Dmean、D50、V30同樣高于A組（t=-3.20~-2.13，P<0.05）。左側(cè)腮腺體積變化率跟原始初體積、腮腺Dmean高度相關(guān)，多重線性回歸方程為：Y=-12.527+0.481X2+0.003X3(F=28.372,R2=0.654,P=0.0001)，X2為腮腺原始初體積（P=0.0001）， X3為腮腺初始計(jì)平均受照劑量（P=0.009），左腮腺體積變化率跟體重變化（X1）未程相關(guān)性。右側(cè)腮腺體

6、積變化率跟患者體重下降、原始初體積以及腮腺 Dmean高度相關(guān)，多重線性回歸方程為：Y=-8.943+0.591X1+0.335X2+0.002X3(F=11.346, R2=0.567, P=0.0001)， X1為患者放療結(jié)束后減少的體重（P=0.032）， X2為腮腺原始初體積（P=0.0001），X3為腮腺初始計(jì)平均受照劑量（P=0.047）。
　　結(jié)論:鼻咽癌在 IMRT過程中靶區(qū)和腮腺的體積均明顯縮??；淋巴結(jié)陽性的患者

7、腮腺初始受照劑量要高于陰性的患者；跟淋巴結(jié)陰性患者相比，淋巴結(jié)陽性的患者腫瘤靶區(qū)退縮情況無明顯差異，但腮腺退縮更明顯；出于保護(hù)腮腺的考慮，淋巴結(jié)較大的患者有必要提前修改計(jì)劃，建議在第10次放療時(shí)重新計(jì)劃，可能在第20次放療時(shí)需要再次計(jì)劃；淋巴結(jié)陰性或者很小的患者建議在第15次時(shí)修改計(jì)劃。為了更好的保護(hù)腮腺功能，最大限度減少患者因腮腺功能受損引起的口干等放療毒副反應(yīng)，對(duì)于初始大體積腮腺的患者、體重下降明顯的患者，以及腮腺初始受照劑量較高的