不同來源頻發(fā)室性早搏射頻消融前后左房功能變化.pdf

1、目的：頻發(fā)室性早搏不僅可影響心室功能，也有可能影響心房功能。射頻消融術(shù)成功治療頻發(fā)室性早搏后大多數(shù)患者左室功能可得到改善，左房容積也較前減小。但對于不同來源頻發(fā)室早對左房結(jié)構(gòu)及功能的影響，及成功消融后4周內(nèi)不同來源室早左房結(jié)構(gòu)及功能是否有變化、變化趨勢是否不同等方面的研究則無明確結(jié)論。本試驗(yàn)通過對比不同來源頻發(fā)室早患者射頻消融術(shù)前及術(shù)后左心房功能指標(biāo)的變化，了解成功射頻術(shù)后左心房功能變化及不同起源頻發(fā)室早對左心房功能的變化是否影響，從而

2、指導(dǎo)臨床室性早搏治療。
　　方法：順序收集于2014年12月-2015年12月在我院心內(nèi)一科住院，24小時(shí)室早總數(shù)>10000，且成功行射頻消融術(shù)治療的頻發(fā)室早患者68例.其中右室來源頻發(fā)室性早搏患者41例（年齡:47±15歲；男性15例），左室來源頻發(fā)室性早搏患者27例（年齡：50±17歲；男性16例）。所有入選患者在治療前詢問病史，完善術(shù)前檢查。射頻消融手術(shù)均由同一術(shù)者進(jìn)行，并均行統(tǒng)一術(shù)式即 CARTO三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)引導(dǎo)下

3、采用電激動(dòng)標(biāo)測與起搏標(biāo)測相結(jié)合的方法對 PVCs起源位置進(jìn)行精確定位并進(jìn)行消融。所有入選患者均于術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月采用心臟超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)觀察左心房結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　1.左心房結(jié)構(gòu)指標(biāo)
　　左心房直徑：右室來源組，左房直徑呈緩慢減小趨勢，于術(shù)后2周達(dá)最低點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后4周較術(shù)后2周略有升高但較術(shù)前仍有減小的趨勢，且差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；左室

4、來源組：術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后2周、術(shù)后4周間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組間比較，術(shù)后右室來源組左房直徑減小有較左室來源組變化更明顯的趨勢，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.左心房功能指標(biāo)
　　左心房射血分?jǐn)?shù)：右室來源組術(shù)前左心房射血分?jǐn)?shù)較健康人群顯著降低（63.6±9.3 vs70.3±9.2％，P<0.05）；術(shù)后左心房射血分?jǐn)?shù)緩慢升高于術(shù)后4周達(dá)最高點(diǎn)，較術(shù)前顯著升高（P<0.05）；左室來源組：

5、術(shù)前較健康人群降低（60.9±12.2 vs70.3±9.2%，P<0.05）；術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后2周、術(shù)后4周間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組間比較，右室來源組左心房射血分?jǐn)?shù)升高有較左室來源組變化更明顯的趨勢，但間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3.左心房應(yīng)變指標(biāo)
　　3.1.左心房應(yīng)變（Strain S）：左右室來源組內(nèi)，術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后2周、術(shù)后4周間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），各時(shí)段左心房應(yīng)

6、變有逐漸增高的趨勢；組間比較，術(shù)前右室來源組及左室來源組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05），術(shù)后右室來源組各時(shí)間段左心房應(yīng)變高于左室來源組（P<0.05）。
　　3.2.左心房應(yīng)變率（Strain rate SR）
　　3.2.1.左心室收縮期（Left ventricular systolic SRs）：右室來源組，術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后2周、術(shù)后4周間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），各時(shí)段SRs有緩慢增高趨勢，于術(shù)后4

7、周達(dá)到最高值；左室來源組內(nèi)比較，術(shù)后1天較術(shù)前顯著減?。≒<0.05），后逐漸升高，術(shù)后2周較術(shù)前仍有減小趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后4周較術(shù)前有升高趨勢，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組間比較，右室來源組術(shù)后 SRs升高有優(yōu)于左室來源組的趨勢，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3.2.2.左心室舒張?jiān)缙冢↙eft ventricular diastolic early SRe）：組內(nèi)比較，術(shù)前、

8、術(shù)后1天、術(shù)后2周、術(shù)后4周間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組間比較，術(shù)前右室來源組及左室來源組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后右室來源組各時(shí)間段SRe優(yōu)于左室來源組（P<0.05）。
　　3.2.3.左心房收縮期（Left atrial systolic SRa）：右室來源組，術(shù)后1天較術(shù)前略小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；后逐漸升高，術(shù)后2周、術(shù)后4周均較術(shù)前顯著升高（P<0.05），術(shù)后2周與術(shù)后4周間差異

9、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；左室來源組，術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后2周、術(shù)后4周間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組間比較，右室來源組術(shù)后SRa升高呈優(yōu)于左室來源組的趨勢，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.右室來源頻發(fā)室早射頻消融術(shù)后2周左房直徑較術(shù)前顯著減小。
　　2.左室來源組頻發(fā)室早射頻消融術(shù)后4周內(nèi)左房直徑無明顯變化。
　　3.右室來源組頻發(fā)室早射頻消融術(shù)前左房射血功能下降，消