持續(xù)性房顫患者射頻消融術后左心房和左心室結構和功能的變化.pdf

1、房顫是臨床上最常見的心律失常之一，其患病率正逐年升高，常導致血栓栓塞、腦卒中等嚴重心腦血管事件。既往常用藥物治療房顫，但因其有效性和安全性逐漸受到挑戰(zhàn)，射頻消融術因效率較高，副作用較低而受到廣泛青睞。研究顯示，房顫可導致左心房和左心室增大及功能降低，而增大的左心房可進一步促進房顫維持，形成一個惡性循環(huán)。因此，患者房顫控制后左心房和左心室結構和功能是否能夠恢復對房顫患者生活質(zhì)量及預后均有影響。而射頻消融術控制房顫后左心房和左心室結構與功能

2、變化情況也逐漸受到關注。
　　目的:通過測定持續(xù)性房顫患者行環(huán)肺靜脈射頻消融術前后左心房和左心室結構和功能相關指標(左心房前后徑(LAD)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左心室縮短分數(shù)(FS)、左心室射血分數(shù)(LVEF)以及血漿腦鈉肽(BNP)或氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP))，對比手術成功組和失敗組的前后變化，探討導管射頻消融治療對房顫患者心臟結構和功能的影響。并對成功組與失敗組術前相

3、關指標（年齡、病程、LAD、NT-proBNP等）進行對比分析，探討其對射頻消融術預后的指導意義。
　　方法:選擇2013年1月到2015年11月間在北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科行射頻消融術的57例符合條件的持續(xù)性房顫患者，查閱病歷，獲得其性別、年齡、房顫病程、體重指數(shù)(BMI)、術前的超聲心動圖測量的LAD、LVEDD、LVESD、FS、LVEF和血漿BNP、NT-proBNP。待其手術后至少6個月之后，打電話進行隨訪，詢問癥狀，行動態(tài)心

4、電圖檢查判斷其手術成功或者失敗，行超聲心動圖檢查其術后相關指標及抽血查BNP、NT-proBNP。分別對比成功組和失敗組手術前后的相關指標變化，以及成功組與失敗組之間手術前的相關指標。
　　結果:1、57例患者中，有32例接受并完成了隨訪。32例入組患者基本指標，年齡58.71±12.36歲（28例集中在40-70歲），術前LAD42.56±4.41mm(最大不超過50mm)，術前LVEF64.81±8.83％（僅3例小于55％）

5、，術前NT-proBNP826.71±624.29pg/ml。
　　2、入組患者中24例無復發(fā)，歸入成功組，8例出現(xiàn)復發(fā)，歸入失敗組，成功率75％。兩組病人在年齡、BMI、血壓、術前LAD、LVEF方面，P均＞0.05，都沒有顯著性差異;提示本研究入組病人的年齡、病程、術前LAD、LVEF、不能作為房顫術后復發(fā)預測因子。
　　3、將32例患者術前指標與術后復發(fā)的相關性進行二元分析，結果顯示，年齡、病程、BMI、術前LAD、L

6、VEF、NT-proBNP與術后房顫復發(fā)OR值各不相同，但是P均＞0.05，未見顯著差異，利用精確Fisher檢驗，對術前LAD正常者與增大者進行復發(fā)相關性分析，P＞0.05，未見顯著性差異。也提示本研究入組病人的年齡、病程、術前LAD、LVEF、NT-proBNP不能作為房顫術后復發(fā)預測因子。
　　4、成功組LAD（術前42.63±3.91mm vs3術后9.21±3.11mm，P＜0.05），有顯著性差異，提示消融成功后左心房

7、發(fā)生可逆性重構;但是LVEDD、LVESD、FS、LVEF的手術前后變化P值為0.535，0.507，0.914，0.448均＞0.05，無顯著性差異，無明顯變化。但術前LVEF降低的3例患者，在成功控制房顫后LVEF均上升。
　　5、失敗組手術前后LAD、LVEDD、LVESD、FS、LVEF變化的P值分別為0.266，0.101，0.238，0.489，0.422，均＞0.05，沒有顯著性差異。提示消融失敗后房顫患者左心房和左

8、心室結構與功能未進一步惡化。
　　6、成功組與失敗組術前NT-proBNP對比，（成功組1014.71±601.99pg/ml vs失敗組450.71±516.27pg/ml，P=0.048＜0.05），有顯著性差異，但成功組術前NT-proBNP明顯高于失敗組。
　　7、成功組術后NT-proBNP降低，(術前1014.71±601.99pg/ml vs術后123.71±75.99pg/ml，P＜0.05)，有顯著性差異;

9、失敗組術后NT-proBNP升高，（術前450.71±516.27pg/ml vs術后987.86±738.81pg/ml，P=0.03＜0.05），有顯著性差異。
　　結論:
　　1、射頻消融術是治療房顫的有效方法，能有效維持竇律。
　　2、射頻消融術成功后，左心房可發(fā)生逆重構;但對于術前左心室結構和功能來見明顯異常者，左心室結構和功能變化情況不明顯。尚需進一步詳細研究。
　　3、對于研究中40-70歲之間的患

10、者，本研究不支持年齡增大可作為房顫射頻消融術后復發(fā)的預測因子，仍需進一步研究。
　　4、對本研究入組的持續(xù)性房顫病人，病程長短不能作為射頻消融術后復發(fā)的預測因子。
　　5、術前左心房前后徑(LAD)未超過50mm時，本研究不支持LAD可作為房顫患者射頻消融術后復發(fā)的預測因子。
　　6、術前左心室射血分數(shù)未降低(LVEF＞55％)時，本研究不支持LVEF可作為房顫患者射頻消融術后復發(fā)的預測因子。
　　7、房顫患者血