包皮斷層形態(tài)學(xué)觀察及其臨床應(yīng)用.pdf

1、包皮過長(redundant prepuce)作為男性外生殖器最常見的疾病，在我國18歲以上男性發(fā)病率30％-50％，其存在阻礙陰莖的正常發(fā)育、導(dǎo)致包皮與陰莖頭及尿路的炎癥、增加性傳播疾病、誘發(fā)陰莖癌等眾多危害。隨生活水平和保健意識的提高，行包皮過長手術(shù)治療的患者也越來越多。
　　傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)將包皮與陰莖淺筋膜、血管、淋巴管、神經(jīng)等組織一并切除，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多。近年來，較為先進(jìn)的術(shù)式主要集中在去除包皮皮膚或表皮層的改

2、良包皮環(huán)切術(shù)，保留了陰莖淺筋膜系統(tǒng)，術(shù)后效果良好。然而，作為此類手術(shù)的基礎(chǔ)解剖研究甚少，目前尚術(shù)見有關(guān)包皮斷層形態(tài)學(xué)觀察的報(bào)道，鑒于此，我們從包皮環(huán)行斷層解剖的角度出發(fā)，尋找各包皮斷層形態(tài)學(xué)的差異與聯(lián)系，尤其是各斷層脈管系統(tǒng)、神經(jīng)構(gòu)筑的差異與聯(lián)系，探究分層剝離包皮皮膚或表皮層的解剖可能與基礎(chǔ)，旨在為僅切除多余的包皮皮膚或表皮層，保留包皮固有層及內(nèi)外板間的筋膜、血管、淋巴管、神經(jīng)的一系列改良手術(shù)方式提供理論依據(jù)，進(jìn)而探討僅切除多余的包皮皮

3、膚或表皮層的改良包皮環(huán)切術(shù)聯(lián)合陰莖增粗術(shù)治療包皮過長伴陰莖細(xì)小的臨床應(yīng)用效果。
　　在第一章第一部分通過對50例傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)后包皮組織標(biāo)本進(jìn)行包皮斷層脈管系統(tǒng)觀察，結(jié)果表明:通過包皮斷層解剖證明僅切除多余的包皮表皮層手術(shù)操作的可行性;包皮表皮層缺乏血管、淋巴管，而真皮層及肉膜層含有豐富的血管、淋巴管，血管以小靜脈為主、真皮層內(nèi)較真皮下層內(nèi)豐富，僅切除包皮表皮層、保留包皮固有層及內(nèi)外板間的筋膜、血管、淋巴管的手術(shù)方式，可有效避免血

4、腫、水腫等并發(fā)癥。在本章第二部分通過對本章第一部分50例標(biāo)本進(jìn)行包皮斷層組織形態(tài)學(xué)及神經(jīng)構(gòu)筑觀察，結(jié)果表明:包皮表皮層缺乏神經(jīng)纖維，而真皮層及肉膜層含有豐富的神經(jīng)纖維，儀切除包皮表皮層、保留包皮內(nèi)外板固有層間的筋膜與神經(jīng)等組織的手術(shù)方式，可避免損傷神經(jīng)而發(fā)生感覺異常等并發(fā)癥;內(nèi)板表皮較平坦，角質(zhì)層薄，易受傷，且含較多作為病毒靶細(xì)胞的郎格罕氏細(xì)胞，易受到HIV、HPV等病毒及細(xì)菌的感染，為病毒及細(xì)菌進(jìn)入男性生殖道的主要途徑。
　　在

5、第二章選擇我院收治的120例包皮過長伴陰莖細(xì)小者，隨機(jī)將其分成研究組與對照組，每組各60例，研究組采用改良包皮環(huán)切陰莖淺筋膜后移法行陰莖增粗術(shù)，對照組實(shí)施單純?nèi)ケ砥ぐきh(huán)切陰莖增粗術(shù)，比較分析兩組陰莖周徑、直徑變化差、勃起功能、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)，結(jié)果表明:改良包皮環(huán)切陰莖淺筋膜后移法陰莖增粗術(shù)效果顯著，其能夠更好地充分利用自體組織增粗陰莖，且能同時(shí)解決包皮過長的問題;術(shù)中保留較少的包皮內(nèi)板對降低HIV、HPV等病毒及細(xì)菌感染率有重要意義

6、，且能提供更多的陰莖淺筋膜組織用于陰莖增粗。
　　第一章 包皮斷層形態(tài)學(xué)觀察
　　第一部分 包皮斷層脈管系統(tǒng)觀察
　　目的：探討包皮各環(huán)行斷層脈管系統(tǒng)的差異與聯(lián)系，從脈管系統(tǒng)角度探究分層剝離包皮皮膚或表皮層的解剖可能與基礎(chǔ)。
　　方法：隨機(jī)選取威海市立醫(yī)院燒傷整形美容外科2013年6月至2014年12月間，利用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)后包皮組織標(biāo)本50例進(jìn)行組織形態(tài)學(xué)觀察。分別將標(biāo)本自表皮真皮交界層行斷層皮片剝離，并將其分

7、為包皮內(nèi)板表皮組、包皮外板表皮組、包皮內(nèi)板真皮肉膜組、包皮外板真皮肉膜組4組。應(yīng)用HE染色及SMA免疫組化染色光鏡觀察各組組織形態(tài)及其各斷層脈管系統(tǒng)的差異與聯(lián)系。
　　結(jié)果：包皮內(nèi)板表皮較平坦、角質(zhì)層較薄，外板表皮突延伸、角質(zhì)層較厚;內(nèi)、外板表皮均缺乏血管、淋巴管;包皮內(nèi)、外板真皮經(jīng)剝離后，已無表皮殘留，真皮及肉膜內(nèi)缸管、淋巴管豐富，血管以小靜脈為主、真皮層內(nèi)較肉膜層內(nèi)豐富;內(nèi)板真皮肉膜組血管密度明顯大于外板真皮肉膜組，有顯著差異

8、(P＜0.05)。
　　結(jié)論：通過包皮斷層解剖證明僅切除多余的包皮表皮層手術(shù)操作的可行性;包皮內(nèi)、外板表皮層缺乏血管、淋巴管，而真皮層及肉膜層含有豐富的血管、淋巴管，故而僅切除多余的包皮表皮層，保留包皮固有層及內(nèi)外板間的筋膜、血管、淋巴管的手術(shù)方式，可有效減少損傷血管、淋巴管而發(fā)生血腫、水腫等并發(fā)癥。
　　第二部分 包皮斷層神經(jīng)構(gòu)筑觀察
　　目的:觀察包皮各環(huán)行斷層組織形態(tài)及其神經(jīng)構(gòu)筑的差異與聯(lián)系，從神經(jīng)構(gòu)筑角度探究分

9、層剝離包皮皮膚或表皮層的解剖可能與基礎(chǔ)。
　　方法:以隨機(jī)選取的威海市立醫(yī)院燒傷整形美容外科2013年6月至2014年12月間、利用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)后的50例包皮組織標(biāo)本為實(shí)驗(yàn)對象，采用S-100免疫組化染色及NFP免疫熒光染色等方法，對各組組織形態(tài)及其各斷層神經(jīng)構(gòu)筑的差異與聯(lián)系進(jìn)行觀察。
　　結(jié)果:包皮內(nèi)、外板表皮均缺乏神經(jīng)纖維，但內(nèi)板真皮乳頭內(nèi)含有較豐富的觸覺小體，且內(nèi)板表皮層分布較多的郎格罕氏細(xì)胞;真皮及肉膜內(nèi)神經(jīng)纖維豐

10、富，但肉膜層內(nèi)較真皮層內(nèi)神經(jīng)纖維分布密度大;內(nèi)板真皮肉膜組神經(jīng)纖維分布較外板真皮肉膜組明顯豐富，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:包皮內(nèi)、外板表皮層缺乏神經(jīng)纖維，而真皮層及肉膜層含有豐富的神經(jīng)纖維，因此僅切除包皮表皮層、保留包皮內(nèi)外板固有層間的筋膜與神經(jīng)等組織的手術(shù)方式，可減少損傷神經(jīng)而發(fā)生感覺異常等并發(fā)癥;內(nèi)板表皮較平坦，角質(zhì)層薄，易受傷，且含較多作為病毒靶細(xì)胞的郎格罕氏細(xì)胞，易受到HIV、HPV等病毒及細(xì)菌的感染，

11、為病毒及細(xì)菌進(jìn)入男生殖道的主要途徑。
　　第二章 改良包皮環(huán)切淺筋膜后移法陰莖增粗術(shù)的療效觀察
　　目的:探討改良包皮環(huán)切淺筋膜后移法陰莖增粗術(shù)的臨床治療效果。
　　方法:選擇2010年6月至2015年6月我院收治的120例包皮過長伴陰莖細(xì)小者，隨機(jī)將其分成研究組與對照組，每組各60例，研究組采用改良包皮環(huán)切陰莖淺筋膜后移法行陰莖增粗術(shù)，對照組實(shí)施去表皮包皮環(huán)切陰莖增粗術(shù)，比較分析兩組陰莖周徑、陰莖直徑、陰莖勃起功能、

12、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。
　　結(jié)果:研究組術(shù)后靜息狀態(tài)下陰莖周徑7.61±0.30cm，術(shù)后勃起狀態(tài)陰莖周徑11.23±0.78cm，較術(shù)前明顯增粗(P＜0.05)，且優(yōu)于對照組術(shù)后靜息狀態(tài)下陰莖周徑及術(shù)后勃起狀態(tài)陰莖周徑(P＜0.05)。研究組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的陰莖直徑變化差與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者手術(shù)對其陰莖勃起功能無明顯影響。隨訪3～12個(gè)月，兩組已婚患者感覺性生活質(zhì)量改善，研究組術(shù)后不良反