腰椎間盤(pán)突出癥患者患病行為、自我效能與術(shù)后恢復(fù)相關(guān)性研究.pdf

1、腰椎間盤(pán)突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是臨床常見(jiàn)的一種綜合征，具有慢性疼痛、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，好發(fā)于青壯年。患者常伴有不同程度的軀體功能障礙，導(dǎo)致生活勞動(dòng)能力嚴(yán)重下降與缺失，極易產(chǎn)生異常的患病行為、低水平的自我效能以及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)疾病治療失去信心，降低治療依從性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)程。目前，手術(shù)已成為治療LDH的重要手段之一。隨著醫(yī)療水平的提高、疾病診斷技術(shù)的完善，LDH手

2、術(shù)治療的效果大為提高，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥甚至需要再次手術(shù)，LDH患者術(shù)后恢復(fù)已成為不容忽視的臨床問(wèn)題。為此，本研究以LDH患者為研究對(duì)象，系統(tǒng)探究LDH患者患病行為、自我效能、術(shù)后恢復(fù)的水平及其影響因素，并分析三者間的內(nèi)在聯(lián)系，為提高患者術(shù)后恢復(fù)效果、促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程提供可靠的實(shí)證依據(jù)。
　　目的：
　　1.了解LDH患者患病行為、自我效能及術(shù)后恢復(fù)狀況，探究其影響因素。
　　2.明晰LDH患者患病行為、自我效能

3、以及術(shù)后恢復(fù)三者間的關(guān)系，驗(yàn)證自我效能在患者患病行為與術(shù)后恢復(fù)兩者間的中介作用，為提高LDH患者術(shù)后恢復(fù)水平提供科學(xué)依據(jù)，為醫(yī)護(hù)人員臨床決策提供理論參考。
　　方法：
　　1.以西安市兩所綜合醫(yī)院和骨病?？漆t(yī)院的LDH住院患者為研究對(duì)象，采用患者一般資料調(diào)查表、患病行為問(wèn)卷（IBQ）、慢性疼痛自我效能感量表（CPSS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分表（VAS）為研究工具開(kāi)展現(xiàn)況調(diào)查，分析患者的患病行為、自我效能及

4、其影響因素。應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析、多元逐步回歸等。以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.在現(xiàn)況調(diào)查的基礎(chǔ)上，應(yīng)用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分表（JOA評(píng)分表）對(duì)LDH患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后第3天及第3個(gè)月的評(píng)分，了解患者術(shù)后恢復(fù)水平及其影響因素，分析LDH患者患病行為、自我效能以及術(shù)后恢復(fù)之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1. LDH患者的患病行

5、為水平及其影響因素
　　LDH患者患病行為整體處于中等水平，平均得分為（20.44±3.396）分。495例患者中，患病行為處于中等與高等水平的患者分別占50.3％、19.2%，其中，在高等水平患病行為的患者中，女性、居住地為農(nóng)村、文化水平為小學(xué)及以下、家庭人均月收入水平≤1000元的LDH患者所占比例最大。在患病行為的3個(gè)維度中，負(fù)性情緒維度條目均分最高（0.59±0.09），患病角色維度條目均分最低（0.41±0.13）。

6、r>　　影響LDH患者患病行為水平的主要因素包括：焦慮癥狀、年齡、疼痛程度、疼痛時(shí)間、同患其他慢性病。
　　2. LDH患者的自我效能水平及其影響因素
　　LDH患者慢性疼痛自我效能得分范圍為28～104分，平均得分（66.83±16.35）分，整體處于中等水平。在自我效能的3個(gè)維度中，患者疼痛管理維度條目均分最低（3.01±0.79），軀體功能維度條目均分最高（3.05±0.66）。
　　影響LDH患者慢性疼痛自我效

7、能水平的主要因素包括：焦慮癥狀、疼痛程度、疼痛時(shí)間、同患其他慢性病。
　　3. LDH患者的術(shù)后恢復(fù)水平及其影響因素
　　LDH患者的JOA評(píng)分在術(shù)前（12.34±3.330）、術(shù)后第3天（16.56±1.830）、術(shù)后第3個(gè)月（23.75±1.428）呈明顯上升趨勢(shì)，術(shù)后隨訪的患者中18例（3.6﹪）出現(xiàn)術(shù)后感覺(jué)異常、一過(guò)性神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)損傷、感染等并發(fā)癥。
　　LDH患者術(shù)后第3天恢復(fù)水平的影響因素包括：同患其

8、他慢性病、患病行為、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后疼痛程度、術(shù)后睡眠質(zhì)量、自我效能。術(shù)后第3個(gè)月恢復(fù)水平的影響因素包括：同患其他慢性病、自我效能、術(shù)后疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、患病行為。
　　4. LDH患者患病行為、自我效能與術(shù)后恢復(fù)的關(guān)系
　　LDH患者患病行為與其術(shù)后第3天、第3個(gè)月的恢復(fù)呈明顯的負(fù)相關(guān)（r=-0.666，-0.633），自我效能與術(shù)后第3天、第3個(gè)月的恢復(fù)呈明顯的正相關(guān)（r=0.624，0.671）。

9、r>　　自我效能在患病行為與術(shù)后第3天、第3個(gè)月的恢復(fù)之間的中介作用效應(yīng)分別占總效應(yīng)的26.8%、59.9%。
　　結(jié)論：
　　1. LDH患者的患病行為、自我效能整體均處于中等水平。在患病行為中，患者的負(fù)性情緒表現(xiàn)最為嚴(yán)重；在自我效能中，患者疼痛管理得分最低，需要進(jìn)一步提高與改善。
　　2. LDH患者術(shù)后短期恢復(fù)水平較理想，主要受患病行為、自我效能等因素的影響。
　　3. LDH患者的自我效能、患病行為與其術(shù)