碳青霉烯酶OXA-51在鮑曼不動(dòng)桿菌中的分布及醫(yī)院感染的研究.pdf

1、目的:
　　分析延邊大學(xué)附屬醫(yī)院OXA-51酶在碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌中的流行特點(diǎn)和臨床分布、常用抗生素的耐藥率，為有效指導(dǎo)臨床控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。
　　方法:
　　收集我院2015年10月-2016年9月期間住院患者的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，分離出非重復(fù)鮑曼不動(dòng)桿菌206株，采用以下方法進(jìn)行研究:1.表型鑒定:用BD全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀、K-B紙片擴(kuò)散法和42℃培養(yǎng)的方法鑒定鮑曼不動(dòng)桿菌，采用EDTA協(xié)同試驗(yàn)方法檢測(cè)產(chǎn)金屬酶

2、的AB菌株;2.基因型鑒定:通過聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)、脈沖場(chǎng)凝膠電泳和基因測(cè)序?qū)?xì)菌進(jìn)行同源性基因型分析，根據(jù)結(jié)果分析我院流行的耐藥菌株產(chǎn)OXA-51酶的基因型分布特點(diǎn);3.統(tǒng)計(jì)細(xì)菌鑒定儀的藥物敏感數(shù)據(jù)，分析我院鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率。
　　結(jié)果:
　　1.分離的鮑曼不動(dòng)桿菌82.2％菌株來(lái)源于痰標(biāo)本類型，77.0％株來(lái)自重癥監(jiān)護(hù)病房，為防控院內(nèi)感染鮑曼不動(dòng)桿菌的主要科室。對(duì)碳青霉烯類耐藥患者63.5％是60歲以上老年人，明

3、顯多于青年人及兒童;
　　2.耐藥率:本院在206株鮑曼不動(dòng)桿菌中鑒定分離出174株碳青霉烯類耐藥菌株，占比84.5％，32株碳青霉烯類敏感菌株。耐藥菌株對(duì)亞胺培南和美洛培南耐藥率分別達(dá)到73.8％和72.1％的較高水平，需采取相應(yīng)措施進(jìn)行控制，未發(fā)現(xiàn)對(duì)多粘菌素耐藥的菌株;
　　3.表型鑒定:細(xì)菌鑒定儀和42℃培養(yǎng)的方法鑒定非重復(fù)不動(dòng)桿菌206株為AB; EDTA協(xié)同試驗(yàn)檢測(cè)出產(chǎn)金屬酶的AB為23株;
　　4.基因型鑒

4、定:用PCR檢測(cè)結(jié)果顯示鮑曼不動(dòng)桿菌blaOXA-51基因型全部為陽(yáng)性， blaOXA-51基因和blaOXA-23基因均陽(yáng)性菌株48株;未檢出blaOXA-24和blaOXA-58基因型;
　　5.對(duì)151株blaOXA-51基因型的菌株分三群:1群blaOXA-51陽(yáng)性，ISA ba1陰性菌株為51株;2群blaOXA-51和ISAba1均陽(yáng)性菌株為75株;3群blaOXA-51, blaOXA-23和ISA ba1均陽(yáng)性菌株

5、25株，1、2、3群亞胺培南、美羅培南耐藥率分別為75％、99％和100％。ISA ba1序列的存在增加了blaOXA-51基因型的耐藥率，2、3群攜帶ISA ba1基因比1群未攜帶ISA ba1基因?qū)啺放嗄夏退幝史謩e增高74％和75％，美羅培南耐藥率分別增高了25％和26％;
　　6.脈沖場(chǎng)凝膠電泳結(jié)果顯示本院流行的醫(yī)院感染CR-AB主要是2群blaOXA-51和ISA ba1基因均陽(yáng)性的1型和6型。
　　結(jié)論:

6、　　1.本院鮑曼不動(dòng)桿菌碳青霉烯類耐藥率較高，但是對(duì)多粘菌素仍具有較高的敏感性;控制本院院內(nèi)感染鮑曼不動(dòng)桿菌重點(diǎn)防控科室為重癥監(jiān)護(hù)病房。
　　2.本院流行的鮑曼不動(dòng)桿菌基因型主要是blaOXA-51型和blaOXA-23型，未檢測(cè)出blaOXA-24型和blaOXA-58基因型;插入序列ISA ba1的存在增加了blaOXA-51基因型的耐藥率，blaOXA-51和ISA ba1基因均陽(yáng)性的分群中的1型和6型為本院主要流行的亞型。