慢性乙型肝炎肝纖維化評(píng)分系統(tǒng)的建立及中醫(yī)證型研究.pdf

1、目的:
　　通過收集已行肝穿活檢術(shù)的住院慢性乙型病毒性肝炎患者的一般資料以及生化學(xué)、影像學(xué)等資料，篩選出與肝纖維化程度密切相關(guān)的指標(biāo)，進(jìn)行Logistic回歸分析，再進(jìn)一步建立診斷慢乙肝患者肝纖維化程度的簡易評(píng)分系統(tǒng)。
　　方法:
　　選擇2014年9月-2016年1月廣東省中醫(yī)院肝病科住院部233例行肝穿活檢術(shù)的慢性乙型病毒性肝炎患者，將其隨機(jī)分為模型組（n=154例）和驗(yàn)證組（n=79例），每組再分為明顯肝纖維化組

2、（S2-S4）和無明顯肝纖維化組(SO-S1)。記錄患者的一般資料及生化學(xué)、影像學(xué)等重點(diǎn)指標(biāo)，在模型組將有無明顯纖維化設(shè)為研究終點(diǎn)，建立診斷評(píng)分系統(tǒng)，利用ROC曲線確定界值、靈敏度、特異度等，并在驗(yàn)證組驗(yàn)證該模型診斷效能。中醫(yī)方面，統(tǒng)計(jì)和分析慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)證型分布情況及其與肝臟硬度值（FS值）的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　?、賹?duì)模型組慢性乙型肝炎肝纖維化相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，得出由性別、HBV-DNA、FS值、脾大構(gòu)成的

3、慢乙肝肝纖維化MDFS診斷評(píng)分系統(tǒng)。其中，男性、HBV-DNA重度復(fù)制(≥107IU/ml)、FS值≥7.3KPa、脾大分別賦予1分、-2分、3分及2分。
　?、贛DFS評(píng)分系統(tǒng)的診斷界值為2分，即得分＞2分可診斷為明顯肝纖維化。
　?、勰Ｐ徒MROC曲線提示其特異度和靈敏度分別為92.86％、54.76％，ROC曲線下面積(AUC)為0.790，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.0353，約登指數(shù)為0.4762，95％置信區(qū)間為0.717-0.8

4、52。在驗(yàn)證組中，將＞2分作為界值對(duì)驗(yàn)證組患者進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果靈敏度、特異度、陽性似然比、陰性似然比分別為52.17％、82.35％、2.96、0.58。
　?、苈砸倚透窝椎闹嗅t(yī)證型總體分布情況為:肝郁脾虛型＞濕熱蘊(yùn)結(jié)型＞脾腎陽虛型＞肝郁氣滯型＞瘀血阻絡(luò)型。其中占比例最多的肝郁脾虛型和濕熱蘊(yùn)結(jié)型分別占69.10％和18.88％。
　?、莞斡羝⑻撔秃蜐駸崽N(yùn)結(jié)型在FS＜17.5KPa的各分段中所占比例均最多，F(xiàn)S＞17.5KPa

5、則以瘀血阻絡(luò)型為主。
　?、逎駸崽N(yùn)結(jié)型和肝郁氣滯型、肝郁氣滯型和脾腎陽虛型、肝郁氣滯型和瘀血阻絡(luò)型、脾腎陽虛型和瘀血阻絡(luò)型之間的FS值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　①M(fèi)DFS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷具有中等效能，其特異性較高，對(duì)明顯肝纖維化的誤診率較低，為慢乙肝肝纖維化的診斷提供無創(chuàng)、簡便、易操作的診斷方法。
　?、诟斡羝⑻摵蜐駸崽N(yùn)結(jié)在慢性乙型肝炎中醫(yī)證型中占大多數(shù)比例。
　?、鄄糠种嗅t(yī)證型