揚州市開展公立醫(yī)院分級診療的分析與探討.pdf

1、目的：
　　本次研究的目的是從醫(yī)療衛(wèi)生資源配置及利用情況、雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀和社區(qū)首診現(xiàn)狀三個方面描述揚州市分級診療的現(xiàn)狀，并結(jié)合訪談的定性數(shù)據(jù)，針對揚州市分級診療制度開展的現(xiàn)狀和影響揚州市分級診療開展的因素，提出分級診療建設(shè)順利開展的策略和完善分級診療的政策性建議。
　　方法：
　　本次研究的資料主要有四個來源渠道：
　　(1)文獻法。收集國家、江蘇省和揚州市的公立醫(yī)院改革的政策性文件、2009-2014年揚州市衛(wèi)生

2、統(tǒng)計年鑒、和Pub Med、萬方、中國知網(wǎng)等期刊數(shù)據(jù)庫的資料進行理論研究。
　　(2)訪談法。對1名衛(wèi)生局工作人員、2名三甲醫(yī)院領(lǐng)導、2名區(qū)級醫(yī)院領(lǐng)導和6名社區(qū)衛(wèi)生院領(lǐng)導進行對分級診療實施現(xiàn)狀、實施困難和改進措施的定性研究。
　　(3)現(xiàn)場調(diào)查法。對揚州市2家市級醫(yī)院、2家區(qū)級醫(yī)院和5家社區(qū)衛(wèi)生院的醫(yī)生和患者進行雙向轉(zhuǎn)診和社區(qū)首診的調(diào)查。
　　(4)統(tǒng)計分析法。利用 SPSS軟件對衛(wèi)生資源配置和利用進行描述性分析；對醫(yī)

3、生患者雙方關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診的數(shù)據(jù)進行描述性分析、單因素 x2檢驗和多因素Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　本研究的結(jié)果主要四有個方面：
　　(1)揚州市衛(wèi)生資源配置方面，二級及以上醫(yī)院的機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)和衛(wèi)生人員數(shù)均有明顯的增長，增長率分別為10.53％、39.15%、42.37%，基層醫(yī)療衛(wèi)生的機構(gòu)數(shù)和衛(wèi)生人員數(shù)有明顯的減少，減少率分別為12.81%、6.64%，床位數(shù)有小幅度的增長，增長率為0.02%，其中城鎮(zhèn)

4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源配置的增長幅度遠遠高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的增長幅度。
　　(2)揚州市衛(wèi)生資源利用方面，二級及以上醫(yī)院的總診療人次、住院人數(shù)和病床使用率均有明顯的增長，增長率分別為53.31%、80.64%、8.46%，基層醫(yī)衛(wèi)生機構(gòu)的總診療人次、住院人數(shù)和病床使用率也有一定的增長，增長率分別為20.68%、11.05%、2.16%，其中城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源利用率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源的利用率。

5、　　(3)揚州市雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)生方面，二級及以上醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診率為17.9%，其中，下轉(zhuǎn)率為2.05%，上轉(zhuǎn)率為15.85%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診率為3.31%。其中，下轉(zhuǎn)率為0.7%，上轉(zhuǎn)率為2.61%，向下轉(zhuǎn)診困難是雙向轉(zhuǎn)診的主要問題。二級及以上醫(yī)院醫(yī)生的雙向轉(zhuǎn)診認知程度低于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生的認知程度，其中，宣傳力度和影響醫(yī)生的經(jīng)濟收入是影響二級及以上醫(yī)院醫(yī)生向下轉(zhuǎn)診意愿的主要因素。
　　(4)揚州市雙向轉(zhuǎn)診患者方面，雙向轉(zhuǎn)

6、診率為13.04%，上轉(zhuǎn)率為11.46%，下轉(zhuǎn)率為1.58%，向下轉(zhuǎn)診困難是雙向轉(zhuǎn)診的主要問題?；颊邔ι鐓^(qū)首診的認知率為15.8%，對雙向轉(zhuǎn)診的認知率為20.6%，在患者就醫(yī)選擇中，診療水平高是患者就醫(yī)選擇二級以上醫(yī)院的主要因素，就醫(yī)便捷是患者選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要因素。患者類型和下轉(zhuǎn)節(jié)省醫(yī)療費用是影響患者下轉(zhuǎn)意愿的主要因素。
　　結(jié)論：
　　本研究的結(jié)論主要四有個方面：
　?。?）衛(wèi)生資源配置重城市輕農(nóng)村，城市衛(wèi)

7、生資源配置各項指標的增長率遠遠高于農(nóng)村。
　?。?）衛(wèi)生資源利用二級及以上醫(yī)院高于基層醫(yī)院，二級及以上醫(yī)院衛(wèi)生資源各項指標的利用率高于基層醫(yī)院。
　　（3）雙向轉(zhuǎn)診程度低，其中向下轉(zhuǎn)診是關(guān)鍵，二級及以上醫(yī)院的醫(yī)生對雙向轉(zhuǎn)診的流程和標準的認知率低且下轉(zhuǎn)意識弱是影響雙向轉(zhuǎn)診的原因。
　?。?）社區(qū)首診程度低，基層醫(yī)院方面，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和服務落后是主要原因，患者方面對社區(qū)首診的認知和認可程度低是阻礙社區(qū)首診的主要原因。