中國社區(qū)發(fā)作血流感染產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的流行現(xiàn)狀和危險因素分析.pdf

1、目的:近年來，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（extended-spectrumβ-1actamases，ESBLs）大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌引起的社區(qū)發(fā)作血流感染逐年增多。不恰當(dāng)?shù)钠鹗贾委煶?dǎo)致治療失敗、病死率升高以及住院費用增高。而中國目前尚缺乏關(guān)于產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌引起的社區(qū)發(fā)作血流感染的流行情況和危險因素的流行病學(xué)調(diào)查資料。該研究旨在明確中國社區(qū)發(fā)作血流感染產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的流行情況、基因型分布及相關(guān)危

2、險因素，為抗菌藥物合理應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:本研究采用前瞻性、多中心、病例對照研究方法，收集2013.09-2014.11期間全國七個地區(qū)22個省市28家醫(yī)院大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌引起的社區(qū)發(fā)作血流感染病例（研究注冊號:NCT01961206），對所分離的菌株采用雙紙片擴(kuò)散法進(jìn)行ESBLs表型確證試驗，PCR擴(kuò)增及序列分析明確ESBLs基因型，微量肉湯稀釋法、瓊脂稀釋法及Etest法測定常用抗菌藥物最低抑菌濃度(mini

3、mum inhibitoryconcentrations，MICs)。采用卡方檢驗、logistic回歸等統(tǒng)計方法分析產(chǎn)ESBLs細(xì)菌血流感染的危險因素。
　　結(jié)果:研究期間共收集到來自全國22個省市28家醫(yī)院社區(qū)發(fā)作大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌血流感染病例1023例，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的919例，分離到大腸埃希菌640株，肺炎克雷伯菌279株。我國社區(qū)發(fā)作血流感染ESBLs檢出率為43.6％(401/919)，其中大腸埃希菌ESBLs

4、檢出率為55.5％(355/640)，肺炎克雷伯菌ESBL檢出率為16.5％(46/279)。泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病(OR:2.046，95％CI:1.218-3.437，P=0.007)，手術(shù)史(OR:1.833，95％CI:1.033-3.250，P=0.038)以及近3個月內(nèi)使用過頭孢菌素類抗生素(OR:3.440，95％CI:1.680-7.043，P=0.001)是產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌引起社區(qū)發(fā)作血流感染的獨立危險因素;心力衰竭

5、(OR:8.914，95％CI:1.547-51.369，P=0.014)是產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌引起社區(qū)發(fā)作血流感染的獨立危險因素。所有產(chǎn)ESBLs菌株中CTX-M型ESBL占98.8％(396/401)，共有17個基因型，以CTX-M-14為主(170/401，42.4％)，其次為CTX-M-15(106/401,26.4％)、CTX-M-55(72/401，18.0％)。藥敏結(jié)果顯示，除了碳青霉烯類抗生素，拉氧頭孢、阿米卡星及磷