運用循證護理進行低分子肝素皮下注射按壓時間及注射時間的研究.pdf

1、目的:
　　系統(tǒng)查找國內(nèi)外相關(guān)文獻，運用循證護理程序確定最佳的注射方法，進一步探討低分子肝素(LMWH)皮下注射后最佳的按壓時間和注射時間，減少皮下出血和注射局部疼痛的發(fā)生，提高患者的用藥依從性，為臨床實踐低分子肝素皮下注射提供更加科學(xué)可靠的依據(jù)。
　　方法:
　　計算機檢索PubMed、Highwire、ScienceDirect、中國Cochrane圖書館、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫和Google學(xué)

2、術(shù)搜索，查找有關(guān)低分子肝素皮下注射方法研究的文獻，采用澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心2010年版證據(jù)推薦級別和證據(jù)分級方法對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻進行評價，進一步確定最佳的注射方法，將確定的最佳注射方法用于如下兩部分試驗。第一階段:選取2013年5～8月在本院心血管內(nèi)科住院的需皮下注射低分子肝素的患者109例，其中男性63例，女性46例;平均年齡（57.31±11.09）歲;有心血管病家族史7例;合并高血壓53例，高血脂29例，糖尿病18例;吸煙

3、39例; BMI為（24.82±2.50）kg/m2;血小板計數(shù)為（206.62±42.61）×109/L;活化部分凝血活酶時間(APTT)為（31.80±3.29）s。通過隨機數(shù)字表分為不按壓組36例，按壓5min組39例，按壓10min組34例，每位患者取其注射次數(shù)的前10次，于注射后48h用透明毫米軟尺測量最大皮下出血直徑，采用x2檢驗和Kruskal-Wallis秩和檢驗對三組的出血率和出血嚴重程度進行統(tǒng)計檢驗。第二階段:應(yīng)用第

4、一階段的結(jié)論。選取2013年8～10月在本院心血管內(nèi)科住院的需皮下注射低分子肝素的患者71例，其中男39例，女32例;平均年齡（59.25±9.38）歲;有心血管病家族史2例;合并高血壓36例，高血脂21例，糖尿病13例;吸煙31例;血小板計數(shù)為(204.44±49.71)×109/L;活化部分凝血活酶時間(APTT)為32.70(6.10)s。采用自身對照，通過隨機數(shù)字表將每例患者的10次皮下注射分為兩組:對照組(注射持續(xù)10s)和實

5、驗組（注射持續(xù)30s）。注射完即刻采用視覺模擬評分(VAS)評價注射局部疼痛程度;注射后48h用透明毫米軟尺測量最大出血直徑。采用Wilcoxon符號秩和檢驗對兩組的平均疼痛程度及出血直徑進行統(tǒng)計檢驗。
　　結(jié)果:
　　第一部分:
　　1不按壓組、按壓5min組、按壓10min組出血率分別為63.61％、32.56％、35.88％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=86.036，P＜0.01）。按壓5min組與按壓10min組比

6、較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.890，P=0.346)。
　　2三組出血嚴重程度比較，按壓5min組和按壓10min組出血嚴重程度輕于不按壓組(x2=21.756，P＜0.01)，且按壓5min組和按壓10min組出血嚴重程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-1.424，P=0.154）。
　　第二部分:
　　1實驗組和對照組的皮下出血直徑分別為[3.00(2.80)mm]和[4.20(2.80)mm]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z

7、=-5.923，P＜0.01）。
　　2實驗組和對照組的疼痛評分分別為[1.08(0.84)分]和[1.16(0.94)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.935，P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　1低分子肝素皮下注射后按壓5min可減少皮下出血的發(fā)生，減輕皮下出血嚴重程度。
　　2低分子肝素皮下注射持續(xù)30s可減少皮下出血的發(fā)生，減輕注射局部疼痛。
　　3通過循證護理找到最佳的注射證據(jù)，低分子肝素皮下注射時