靶控輸注丙泊酚復(fù)合麻醉對心臟瓣膜置換術(shù)患者血液動力學(xué)和心肌酶譜的影響.pdf

1、目的：
　　觀察靶控輸注丙泊酚對心臟瓣膜置換術(shù)患者血液動力學(xué)和心肌酶譜的影響，探討靶控輸注丙泊酚在心臟瓣膜置換術(shù)中應(yīng)用的可行性及其對心肌的保護作用。
　　方法：
　　選取2013年9月至2014年10月在解放軍第一五二中心醫(yī)院擇期擬行心臟瓣膜置換手術(shù)的60例患者，年齡為43～75歲，患者隨機分為靶控組和對照組（T和C組），每組30例，其中男29例，女31例;患者美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅱ～Ⅲ級，紐約心臟病協(xié)會(N

2、YHA)分級Ⅱ～Ⅲ級。
　　T組麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射咪達唑侖注射液50ug/kg，1％丙泊酚經(jīng)TCI注射泵靶控注射，丙泊酚初始血漿靶濃度設(shè)置為1.0μg/ml，當BIS值降至70時，靜脈注射舒芬太尼0.8ug/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg，當BIS值降至60、MAP降低＜基礎(chǔ)MAP20％時氣管插管并機械通氣;麻醉維持采用TCI注射泵，血漿靶濃度設(shè)定為3.5μg/ml，CPB開始后靶濃度減少至1μg/ml，停機后丙泊酚血漿靶濃度

3、調(diào)整至1.5μg/ml直至手術(shù)結(jié)束;C組麻醉誘導(dǎo)采用咪達唑侖注射液50ug/kg，丙泊酚3min內(nèi)注射0.8mg/kg，舒芬太尼和維庫溴銨誘導(dǎo)劑量同T組，當BIS值降至60、MAP降低＜基礎(chǔ)MAP20％時行氣管插管，C組誘導(dǎo)后采用七氟醚吸入并以1.3～1.5 MAC維持麻醉深度，CPB期間經(jīng)體外循環(huán)心肺機氧合器（SORIN，dideco成人型膜式氧合器）吹入1 MAC七氟醚。兩組患者術(shù)中根據(jù)需要間斷靜脈注射舒芬太尼和維庫溴銨。記錄兩組患

4、者在麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、氣管插管時(T2)、切皮后3min(T3)和劈胸骨(T4)各時刻點心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP);于麻醉誘導(dǎo)前(Te0)、手術(shù)結(jié)束時(Te1)、術(shù)后6h(Te2)、術(shù)后24h(Te3)、術(shù)后48h(Te4)檢測患者血漿肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)水平;觀察并記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間，是否出現(xiàn)

5、認知功能障礙及不良反應(yīng)。
　　結(jié)果：
　　靶控組患者T2、 T3、 T4時點的心率顯著低于C組，T1、T2時點的血壓顯著高于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者其他各時點血壓、心率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。靶控組患者血漿cTnⅠ在Te1、Te3、Te4各時點顯著低于C組，CK-MB在Te2時點顯著高于C組， CK在Te1時點顯著高于C組，在Te2、Te3、Te4時點顯著低于C組，LDH在Te1、Te2

6、、Te3、Te4時點顯著低于C組(P＜0.05）。靶控組患者吞咽恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間短于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。靶控組在術(shù)后24h、48h以及72h時認知功能障礙發(fā)生率顯著低于C組(P＜0.05）。靶控組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7％，顯著低于C組(33.3％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　在心臟瓣膜置換術(shù)中，丙泊酚靶控輸注(效應(yīng)室濃度3-3.5μ g/ml)復(fù)合麻醉較