定量MR分析在食管癌早期診斷和放療療效預(yù)測(cè)中的應(yīng)用研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行了論述：
　　第一部分 定量IVIM-DWI和DCE-MRI在食管癌早期病變?cè)\斷中的初步研究
　　背景：
　　食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，我國(guó)食管癌以鱗癌為主。在我國(guó)，臨床對(duì)于食管癌的治療多采用手術(shù)切除輔助放化療治療方法。由于它的早期病變隱匿、惡性程度高、發(fā)展快等特點(diǎn)，多數(shù)病人就診時(shí)已經(jīng)到了癌癥晚期，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)治療的最佳時(shí)期。腫塊的病變大小，浸潤(rùn)食管壁的深度，是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)治療有指導(dǎo)性意義。

2、微小病變的發(fā)現(xiàn)可以提高臨床對(duì)食管癌的治愈率。目前，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查僅從形態(tài)學(xué)分析食管病變，不容易觀察到早期的微小病變。如何及早準(zhǔn)確的診斷病變，為臨床較早的提供病變信息，是影像學(xué)檢查所面臨的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。本研究利用磁共振功能定量成像技術(shù)，從分子水平定量研究早期食管癌影像特點(diǎn)，探討定量功能磁共振IVIM-DWI(Intravoxel Incoherent Motion Diffusion Weighted Imaging)和DCE-MRI(

3、dynamiccontrast—enhanced MRI)能否為臨床提供可靠的診斷信息。
　　目的：
　　探討雙指數(shù)模型擴(kuò)散加權(quán)成像(IVIM-DWI)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(DCE-MRI)定量成像技術(shù)在早期食管癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　搜集我院放療科30例2013年-2014年的食管癌患者，經(jīng)病理已經(jīng)證實(shí)為食管癌早期。均行MRI平掃、IVIM-DWI及DCE-MRI掃描，測(cè)量正常食管組織、腫瘤病灶的SlowA

4、DC值、FastADC值、f值及Ktrans、Kep、Ve值，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較食管腫瘤與正常食管組織的差異性，繪制受試者工作曲線(ROC)找出最佳預(yù)測(cè)參數(shù)和診斷閾值。
　　結(jié)果：
　　食管癌組織的F值、Ktrans值、Kep值分別為:（0.48±0.19）、(0.45±0.19)/min和(1.14±0.42)/minn;正常食管組織的平均f值、Ktrans值、Kep值分別為:（0.64±0.08）、(0.14±0

5、.04)/min和(0.56±0.25)/min。食管癌的F值減小、Ktrans值增加、Kep值增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);食管癌的SlowADC值、FastADC值、Ve值較正常食管組織沒有差異（P＞0.05）。f值、Ktrans值和Kep值的ROC曲線下面積分別為0.90、0.98和0.92，均有較高的診斷效能。
　　結(jié)論：
　　IVIM-DWI和DCE-MRI可以為早期食管癌的診斷提供定量信息。定量磁共振

6、參數(shù)F、Ktrans、Kep在食管癌的早期診斷中，可以反映細(xì)胞外水分子灌注的差異和血管生成的差異，具有良惡性食管早期鑒別的可行性。
　　第二部分 定量DCE-MRI在食管癌放療早期的療效預(yù)測(cè)中的應(yīng)用研究
　　背景：
　　腫瘤新生血管的數(shù)量和血管壁的通透性直接反映腫瘤組織的活性，放療可以有效遏制腫瘤VEGF的表達(dá)，從而抑制腫瘤新生血管的再生。DCE-MRI技術(shù)利用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和藥代動(dòng)力學(xué)理論，通過(guò)測(cè)量感興趣區(qū)的Ktrans值

7、、Kep值、Ve值監(jiān)測(cè)血漿內(nèi)對(duì)比劑透過(guò)血管壁的情況以及對(duì)比劑在血管外細(xì)胞外間隙(extravascular extracellularspace，EES)的分布。本研究運(yùn)用MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(dynamic contrast—enhanced MRI，DCE-MRI)兩室模型技術(shù)對(duì)照分析Ⅱ-Ⅲ期食管鱗狀細(xì)胞癌放療前及放療3周后定量參數(shù)值的變化，以探討磁共振功能成像技術(shù)定量分析對(duì)食管癌放化療近期療效預(yù)測(cè)的價(jià)值。
　　目的：
　　

8、探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR定量分析在食管癌放療早期療效預(yù)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　39例Ⅱ-Ⅲ期食管癌患者放療前和放療3周后分別行磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，參數(shù)值測(cè)量包括:容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）和血管外細(xì)胞外間隙容積比(Ve)。4-6周放療療程結(jié)束后1月按實(shí)體腫瘤RECIST1.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進(jìn)展(PD)。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較放療前有效組(CR

9、+PR)與無(wú)效組(SD+PD)之間各參數(shù)值的變化，采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，比較有效組放療前和放療3周后以及無(wú)效組放療前和放療3周后各參數(shù)值的變化，采用兩樣本配對(duì)t檢驗(yàn)比較39例食管癌患者放療前和放療3周后腫瘤體積的變化。
　　結(jié)果：
　　有效組30例，無(wú)效組9例。放療前，有效組Ktrans值大于無(wú)效組，Kep值和Ve值兩組差別不大。放療3周后，有效組Krans值、Kep值減小，而無(wú)效組變化不明顯。放療前和放療3周后腫瘤體積變化無(wú)統(tǒng)