食管癌護理診斷

1、食管癌護理診斷及措施1.焦慮、恐懼：與對手術及治療效果擔心，懷疑患食管Cc有關。①介紹病房環(huán)境及有關規(guī)章制度、主管醫(yī)師及護士、同病室病友、幫助病人盡快適應病房環(huán)境、產(chǎn)生安全感。①加強巡視病房、多與患者及家屬溝通、給予心理安慰。①介紹同種病例治療效果、增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。①說明手術的安全性和必要性、取得病人合作。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與長期進食困難、腫瘤組織異常增生消耗體能有關。①能進食者給高熱量、高蛋白、高維生素的流質、半流

2、質飲食、增加進食次數(shù)、每日4～6次，增加病人體質，避免進過熱、過硬的食物，細嚼慢咽，減少對食管的不良刺激。①提供安靜的進食環(huán)境，避免不良刺激。3.知識缺乏：缺乏對疾病、手術及治療方面的知識。①囑病人嚴格戒煙，避免吸二手煙，減少呼吸道分泌物，呼吸道感染者術前應用抗生素。①訓練有效的咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸、給霧化吸入tid，減少術后呼吸道分泌物，有利排痰，預防術后肺不張肺炎，囑患者爬樓梯、鍛煉肺功能。①注意保暖、預防感冒、保

3、持口腔衛(wèi)生、每日早晚刷牙、飯后漱口。①告訴患者及家屬術前注意事項、保持病人情緒穩(wěn)定、提高手術耐受性。①訓練床上大小便，預防術后尿潴留、便秘。①洗澡備皮、換清潔內(nèi)衣褲、預防切口感染。①術前口服1%鏈霉素，術前備血，12h禁飲食，術前置胃管，尿管。4、刀口疼痛：與手術創(chuàng)傷有關①說明疼痛的原因及持續(xù)時間，現(xiàn)穩(wěn)定病人情緒。①分散病人注意力，與之交談、聽音樂、聊天等，降低對疼痛的耐受性。①協(xié)助病人取合適的臥位，給予有效的胸帶外固定，咳嗽、咳痰時用

4、手捂住傷口，拍背時避開患處，盡量減少搬動病人、操作、檢查應集中，搬動時要輕穩(wěn)、避免拖、拉、拽。①必要時應用止痛藥物。5、清理呼吸道無效：與刀口疼痛、懼怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有關。①指導協(xié)助病人有效的咳嗽、咳痰、囑病人深吸氣后屏氣，然后自胸部用力咳出，每2～3h協(xié)助患者翻身、拍背、咳痰1次。②霧化吸入每日3次，稀釋痰液，有利排出。③保持室內(nèi)空氣新鮮，減少探視、陪護、保持室內(nèi)正常的溫度18～20℃，濕度50～60%，保證充足的液體攝入量。

5、④必要時用纖維支氣管鏡吸痰。6、低效性呼吸形態(tài)：與痰液潴留，肺組織受壓有關。①保持呼吸道通暢，協(xié)助患者翻身、叩背、及時清除呼吸道分泌物。②囑患者深而慢的腹式呼吸，囑患者吹氣球，促進肺復張。③血壓平穩(wěn)后，取半臥位，有利于呼吸和引流。④氧氣吸入3L分，避免缺氧，交待用氧注意事項，掛四防牌。①病情允許情況下，鼓勵病人早期下床活動。①臥床期間，囑病人做上肢擴胸、推拳等動作、足背伸屈運動，協(xié)助四肢按摩、床上被動活動。17、有皮膚完整性受損的危險:

6、①保持床鋪清潔、平整干燥。①定時按摩皮膚受壓部位2～３ｈ翻身一次18、有泌尿系感染的危險:①及時更尿袋，妥善固定與膀胱水平以下，防止尿液倒流。①保持會陰部清潔，每日擦拭會陰2次。①注意觀察尿液的顏色、性質和量，如發(fā)生尿液混濁及時處理。①間斷開放尿管，訓練膀胱功能。19、有發(fā)生腹脹的危險：①保持胃管通暢，定時擠壓，每2～3h擠壓1次②觀察引流液的顏色、性質和量③留置胃管期間，給口護2次天。④妥善固定，避免負壓下降，影響引流效果。并發(fā)癥的預

7、防與護理(1)吻合口瘺：吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發(fā)癥。多發(fā)生于術后5～10d，注意觀察患者有無發(fā)熱、心悸、脈搏快而弱、呼吸困難、胸部劇痛；患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發(fā)生休克。術后注意以下幾方面的治療與護理：①糾正低蛋白血癥；②保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力；③加強病人的飲食護理與監(jiān)控。若出現(xiàn)上述癥狀，立即禁飲食，行胸腔閉式引流，選擇有效的抗生素；補充白蛋白或輸注新鮮全血，加強營養(yǎng)，以利吻合口愈合。(2)出血

8、：密切觀察生命體征變化，胸腔閉式引流管引流量每小時200ml以上，連續(xù)2～3小時及時通知醫(yī)師處理(3)乳糜胸：食管、賁門癌術后并發(fā)乳糜胸是比較嚴重的并發(fā)癥，多因傷及胸異管所致。乳糜胸多發(fā)生在術后2～10日，少數(shù)病例可在2～３周后出現(xiàn)。術后觀察胸腔閉式引流液的性狀，如果轉為淡黃乳糜狀，量較多，引流量每日在500ml以上?；謴瓦M食后出現(xiàn)胸悶，氣急，心悸，甚至血壓下降。一旦確診乳糜胸，應行胸腔閉式引流，觀察1～2天，若無愈合跡象，即應再次開胸

9、結扎縫合胸導管破損處，不宜拖延時間過長。(4)胃排空障礙：由于術中切斷迷走神經(jīng)，導致胃腸蠕動減慢，胃內(nèi)容物潴留，引起反酸飽脹。一般發(fā)生與撥除胃管恢復飲食1～４d后，并有飲食不當誘因。注意觀察進食后有無出現(xiàn)胸悶、氣短、上腹飽脹、惡心、嘔吐等不適。給予及時進食，持續(xù)胃腸減壓，使用胃動力藥等緩解。(5)肺不張、肺內(nèi)感染：由于胃上提胸腔，使肺受壓。疼痛限制病人呼吸、咳嗽等因素，術后容易發(fā)生肺不張、肺內(nèi)感染。術后鼓勵患者深呼吸和有效的咳嗽排痰，給