中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的臨床研究.pdf

1、隨著中心靜脈穿刺置管技術(shù)的日漸成熟以及臨床醫(yī)療發(fā)展的需要，中心靜脈置管因其具有安全、簡便、用途廣泛、置管時(shí)間長等優(yōu)勢(shì)，減少避免了病人反復(fù)穿刺輸液的痛苦，目前已普遍應(yīng)用于臨床，特別是外科、急救、化療、血液透析及危重病人等。伴隨著中心靜脈穿刺置管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其相關(guān)并發(fā)癥亦逐漸被臨床醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)識(shí)，如中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成等。其中癥狀性導(dǎo)管相關(guān)血栓形成是其嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至有血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的可能，不僅增加了醫(yī)療風(fēng)

2、險(xiǎn)和住院費(fèi)用，同時(shí)亦給患者和家屬帶來身心負(fù)擔(dān)。本研究旨在對(duì)于中心靜脈置管所引起的導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究和分析，以期加強(qiáng)對(duì)中心靜脈置管所引起的導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的認(rèn)識(shí)，減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓并發(fā)癥的發(fā)生，以便于臨床更加安全、廣泛、合理的選擇和使用中心靜脈置管術(shù)。
　　目的:研究中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的發(fā)生率，以及性別、年齡、置管部位、疾病種類（良惡性）、預(yù)防性抗凝治療等因素對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成

3、的影響，以期加強(qiáng)對(duì)中心靜脈置管所引起的導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的認(rèn)識(shí)，減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床更加安全、廣泛的選擇和使用中心靜脈置管術(shù)提供理論依據(jù)。
　　方法:收集2014年1月至2015年2月河北省人民醫(yī)院普外二科圍手術(shù)期留置中心靜脈導(dǎo)管的患者154例，收集所有患者的一般臨床資料，主要包括姓名，性別，年齡，疾病種類（良惡性），置管部位，置管及拔管時(shí)間，有無預(yù)防性抗凝治療，中心靜脈置管時(shí)與拔管時(shí)的并發(fā)癥等。所有患者拔管前均

4、行彩色多普勒血流顯象檢查，并根據(jù)彩超檢查的結(jié)果將患者分為血栓陽性組和血栓陰性組。將血栓陽性組作為觀察組，血栓陰性組作為對(duì)照組。分析導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的發(fā)生率以及比較兩組患者在性別、年齡、置管部位、疾病種類（良惡性）、預(yù)防性抗凝等因素間是否有差異。計(jì)數(shù)資料單因素比較采用x2檢驗(yàn)法，然后將單因素分析得出的顯著性變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，篩選出導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:本研

5、究組收集患者154例，其中男性96例(62.3％)，女性58例(37.7％)，年齡18-87歲，平均年齡59.24±15.18歲，導(dǎo)管相關(guān)性血栓陽性患者68例，血栓陰性患者86例，導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的發(fā)生率為44％。通過單因素x2檢驗(yàn)分析共篩選出4個(gè)因素即性別、年齡、置管部位、疾病種類（良惡性）與導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成有關(guān)(P＜0.05)，通過logistic多因素回歸分析進(jìn)一步篩選發(fā)現(xiàn)性別、年齡、置管部位對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的影響有顯著意

6、義。導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成發(fā)生率的比較(P＜0.05有意義):男性是女性的3.007倍，P=0.004;年齡＞60歲患者是＜60歲患者的1.775倍，P=0.018;右頸內(nèi)靜脈置管是鎖骨下靜脈置管的3.808倍，P＜0.001。
　　結(jié)論:1、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的發(fā)生率高，并且伴隨置管時(shí)間的延長而增加;2、導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的發(fā)生與性別、年齡、置管部位等因素密切相關(guān)，其發(fā)生率男性比女性高，年齡＞60歲患者比＜60歲患者高，頸內(nèi)