胸段食管癌固定野調(diào)強(qiáng)放療與容積調(diào)強(qiáng)弧形放療計(jì)劃的劑量學(xué)比較及臨床研究.pdf

1、目的:食管癌是常見(jiàn)的胸部惡性腫瘤，我國(guó)是其高發(fā)國(guó)家，在我國(guó)多次癌癥死因調(diào)查中位居前列。食管癌的治療原則是首選手術(shù)，放射治療是目前食管癌主要的、有效的、安全的治療手段之一。
　　由于食管所處的位置比較特殊，受周?chē)呐K、肺、脊髓等危及器官的耐受劑量較低的限制，制定使臨床治療比較滿(mǎn)意的放射治療計(jì)劃的難度比較大。近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展及新的物理算法等的應(yīng)用使放療計(jì)劃系統(tǒng)的劑量計(jì)算速度和優(yōu)化速度得到了飛快的提高，固定野調(diào)強(qiáng)放療(IMRT

2、)技術(shù)在臨床實(shí)踐中得到了較廣泛的應(yīng)用，尤其容積調(diào)強(qiáng)弧形放療(VMAT)這種新型的調(diào)強(qiáng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)的逐步開(kāi)展為食管癌的放射治療開(kāi)辟了新的思路。因此我們比較分析了胸段食管癌患者采用固定野調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)和容積調(diào)強(qiáng)弧形放療（VMAT）兩種不同治療技術(shù)在劑量學(xué)方面的特點(diǎn)，為以后的實(shí)際應(yīng)用提供相應(yīng)的參考數(shù)據(jù)。
　　方法:收集我院放療科2013年01月至2014年10月期間診斷為食管癌住院行單純放射治療的患者15例，均經(jīng)病理檢查確診為鱗癌。

3、按照UICC2009TNM分期方法分期，Ⅱa期5例、Ⅲ期10例。采用熱塑體模或頭頸肩面模進(jìn)行位置固定，采用飛利浦公司16排大孔徑CT(Philips Brilliance Big Bore CT)模擬定位機(jī)采集定位圖像，由放射科和放療科的醫(yī)師共同勾畫(huà)靶區(qū)及危及器官。針對(duì)每例患者的同一套CT圖像，使用Oncentra(R)治療計(jì)劃系統(tǒng)(版本4.3.0.410)分別設(shè)計(jì)IMRT和VMAT兩組計(jì)劃，PTV處方劑量為60Gy分30次6周以常規(guī)分

4、割方式完成，評(píng)估大體腫瘤靶區(qū)體積(GTV)、計(jì)劃靶區(qū)體積(PTV)等劑量分布的各項(xiàng)參數(shù)及雙側(cè)肺組織、心臟、脊髓等危及器官的受照劑量。以及總機(jī)器跳數(shù)(MU)和有效治療時(shí)間的分析比較，并通過(guò)使用Delta4(R)驗(yàn)證系統(tǒng)驗(yàn)證兩組治療計(jì)劃相對(duì)劑量的γ通過(guò)率。兩種計(jì)劃的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:兩組計(jì)劃中GTV的劑量學(xué)參數(shù)具有差異。在兩組計(jì)劃中，GTV Dmax、D2、D98均有差異，分別為P=0.008、P=0.040、P=0.0

5、02，而GTV D50無(wú)差異（P=0.525），VMAT計(jì)劃相對(duì)于IMRT計(jì)劃劑量更加均勻，能更好的處理GTV的熱點(diǎn)問(wèn)題。兩組計(jì)劃的PTV劑量分布有差異，VMAT計(jì)劃組的Dmax、 D2、D98、CI、HI均優(yōu)于IMRT計(jì)劃組P值分別為P=0.003、P=0.0015、P=0.0036，P=0.001、P=0.001，PTVD50無(wú)差異（P=0.890）。
　　兩組計(jì)劃對(duì)于雙肺耐受量比較具有差異，其中VMAT的全肺V5劣于IMRT

6、(P＜0.001)，V20、 V30優(yōu)于IMRT，差異明顯(P＜0.001)，V10、肺平均劑量(MLD)沒(méi)有明顯差異（P=0.190，P=0.167）。心臟受量方面VMAT較IMRT可顯著減低心臟的受照劑量，V30、V40差異明顯（P=0.002，P＜0.001）。VMAT較IMRT兩組的脊髓的受照劑量低，有明顯差異（P=0.001）。
　　其他指標(biāo)總機(jī)器跳數(shù):VMAT計(jì)劃的的明顯低于IMRT計(jì)劃，分別為578.47±116.1

7、1MU、649.75±58.94 MU，（t=2.644，P=0.019）。有效治療時(shí)間大幅縮短，510.73±91.84S，172.0±67.41S差異明顯（t=15.406，P＜0.001）。γ通過(guò)率VMAT計(jì)劃劣于IMRT計(jì)劃，分別為93.69±1.64％，96.33±1.53％(t=6.08，P＜0.001)，但是可以滿(mǎn)足臨床使用需要(＞90％)。
　　結(jié)論:與固定野調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)相比容積調(diào)強(qiáng)弧形放療(VMAT)在胸