基于數(shù)據(jù)挖掘的乳腺癌術(shù)后中醫(yī)辨治與用藥規(guī)律研究.pdf

1、目的:
　　探討中醫(yī)藥治療乳腺癌術(shù)后的用藥規(guī)律。
　　方法:
　　本研究為搜集1994.1-2014.7期間有關(guān)中醫(yī)內(nèi)治法治療乳腺癌術(shù)后的臨床文獻，對方劑、藥物組成進行梳理，并運用“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”軟件進行分析藥物頻率、關(guān)聯(lián)、熵方法等分析研究。
　　結(jié)果:
　　共236個方劑，治療所用藥物共計263味，補虛藥應(yīng)用的最多，占19.0％，清熱藥其次，占17.1％，依次為活血化瘀藥、化痰止咳平喘藥、理氣藥、祛風(fēng)

2、濕藥、利水滲濕藥、解表藥、平肝熄風(fēng)藥、安神藥、消食藥等。補虛藥中，以補氣藥為主，占45.09％，然后是補陰藥、補血藥、補陽藥。263種藥物使用頻次為前15位的依序為黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、甘草、黨參、枸杞子、白芍、熟地黃、柴胡、陳皮、雞血藤、太子參、川芎、白花蛇舌草等。核心藥物分別為黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、黨參、枸杞子、甘草共八味藥物。經(jīng)由關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得知的常用藥對為:白術(shù)與茯苓，白術(shù)與黃芪，茯苓與黃芪，當(dāng)歸與黃芪，白術(shù)與黨參，白

3、術(shù)與當(dāng)歸，甘草與黃芪，甘草與白術(shù)，甘草與茯苓，當(dāng)歸與茯苓，茯苓與黨參，甘草與當(dāng)歸，枸杞子與黃芪，白芍與茯苓。于統(tǒng)計的藥物中，以歸脾、肝經(jīng)為主，性溫，味甘的藥物所占的比例為多。
　　乳腺癌術(shù)后處方分析歸納得知，方藥，證，癥，治的相關(guān)性:以癥-證-治排序的前5位為主:骨髓抑制（以白細胞減少為最常見），胃腸道反應(yīng)，患側(cè)上肢水腫，轉(zhuǎn)移，類更年期綜合征-氣血兩虛證，脾腎兩虛證，氣滯血瘀證，氣陰兩虛證，肝郁氣滯證-益氣養(yǎng)血法，益氣健脾法，活血

4、化瘀法，健脾補腎法，益氣養(yǎng)陰法，健脾和胃法（益氣養(yǎng)陰法和健脾和胃法的頻次相同）。通過歸納分析發(fā)現(xiàn)，驗方基本方為“四物湯”、“四君子湯”、“當(dāng)歸補血湯”、“補中益氣湯”、“逍遙散”等方加減;新方是以“六味地黃湯”、“歸脾湯”、“旋覆代赭湯”、“補陽還五湯”、“血府逐瘀湯”等方加減，在其基本方上加減化裁，成為各自的經(jīng)驗方。系統(tǒng)分析得出的新生處方，其臨床價值尚且需要通過溯源、臨床判斷。但也為臨床和基礎(chǔ)提供了新的用藥思路，可以經(jīng)由臨床及實驗研究

5、進一步探究療效及作用機制。
　　結(jié)論:
　　利用藥物的使用頻率統(tǒng)計，關(guān)聯(lián)規(guī)則的統(tǒng)計分析，熵值法等，可以從中醫(yī)臨床治療乳腺癌術(shù)后的處方用藥規(guī)律中分析發(fā)現(xiàn)，藥物頻率分析:以健脾益氣，養(yǎng)陰生津，滋補肝腎，調(diào)理沖任，扶正為主要的藥物，包括高頻率和單味藥的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，代表乳腺癌手術(shù)后藥物的主要用藥，為臨床應(yīng)用提供了新的用藥思路。根據(jù)中醫(yī)“方-藥-證”論，通過上述對中藥治療乳腺癌術(shù)后用藥規(guī)律的分析總結(jié):臨床用藥是以補虛藥健脾益氣，補后

6、天為主，依次是活血化瘀、清熱藥等;證候是以氣血兩虛證為最多，其次脾腎兩虛證;治法是以益氣養(yǎng)血法占最多，其次益氣健脾法。乳腺癌術(shù)后遣方用藥是扶正以祛邪，驗證了辨證與論治的同一性。對篩選出的236個中藥處方進行分析，挖掘出28個核心組合和14首新處方。由圖1-7核心藥物組成的方，如:四君子湯加減，用為益氣健脾的基礎(chǔ)方;四物湯加減，用為補血、調(diào)血的基礎(chǔ)方等。
　　可以驗證乳腺癌術(shù)后的處方匯總結(jié)果，“正衰則邪盛”，是造成乳腺癌的成因，可以

7、看出臟腑虧損，氣血不足是乳腺癌主要的病理機制。乳腺癌術(shù)后患者往往因虛致病，又因病引起虛，病邪日久而耗精傷血，導(dǎo)致氣血雙虧的消耗。脾為后天之本，腎為先天之本，脾腎虛損則正氣虛弱，而乳腺癌術(shù)后患者大多有脾腎不足，故通過健脾益氣，可增強自身的免疫力。陳自明著《婦人大全良方》中指出:“若初起內(nèi)結(jié)小核，……積之歲月漸大，……”，“崩破如熟石榴，……此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名日乳巖?！贝瞬粌H詳細敘述了乳腺癌的癥狀、體征及其發(fā)生發(fā)展的特點，而且所述病