生長(zhǎng)分化因子-15及N-端腦鈉肽前體與丙型肝炎患者心肌損害的相關(guān)性分析.pdf

1、丙型肝炎病毒（HepatitisCvirus,HCV）是慢性肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞癌的主要原因之一。HCV感染，除導(dǎo)致大家熟悉的各種肝臟損害外，還導(dǎo)致多種肝外損害。有文獻(xiàn)報(bào)道大約40％-76％丙肝患者至少有一種肝外損害。最近有研究報(bào)道HCV感染可導(dǎo)致心肌炎、心肌病、心衰、動(dòng)脈粥樣硬化等多種心血管疾病，心臟可能是HCV感染侵犯的靶器官，也有些學(xué)者報(bào)道二者之間無(wú)明顯相關(guān)性。本文通過(guò)對(duì)48例丙肝患者血清生長(zhǎng)分化因子-15(Growth-diff

2、erentiationfactor-15,GDF-15)、N-端腦鈉肽前體（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP）水平檢測(cè)及心臟彩色多普勒超聲初步探究慢性丙型肝炎（ChronicHepatitisC,CHC）患者可能存在的心肌損害以及可能的發(fā)生機(jī)制。
　　目的：GDF-15是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(Transforminggrowthfactor-β,TGF-β)超家族的成員之一

3、。GDF-15的生物學(xué)功能多種多樣，包括刺激細(xì)胞的分化，誘導(dǎo)骨小梁的形成，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，抑制腫瘤壞死因子的釋放等，被認(rèn)為是一種內(nèi)源性細(xì)胞保護(hù)因子。近年來(lái)研究報(bào)道GDF-15與心肌病、心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)，與疾病的進(jìn)展和預(yù)后也密切相關(guān)。NT-proBNP是一種主要由心室肌合成和分泌的神經(jīng)多肽類激素，在心臟功能改變的情況下，NT-proBNP可產(chǎn)生蓄積性的大量升高，能準(zhǔn)確、及時(shí)的反應(yīng)心臟功能的改變，是心肌損害的敏感指標(biāo)。心臟彩

4、色多普勒超聲是評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能的常用方法。本文旨在通過(guò)檢測(cè)上述指標(biāo)，初步探討CHC患者可能存在心肌損害及發(fā)生機(jī)制。
　　方法：
　　1、研究對(duì)象
　　選擇2014年12月至2015年12月期間于河北省人民醫(yī)院住院確診CHC患者48例作為實(shí)驗(yàn)組。選取同期河北省人民醫(yī)院體檢中心性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）均匹配的健康體檢人群38例為對(duì)照組。所有入選者均遵循納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。
　　2、檢測(cè)

5、方法
　　1)記錄所有入選者臨床資料，空腹采血測(cè)定HCV-RNA病毒載量、肝功能、血糖及血脂等指標(biāo)，采集血清標(biāo)本分裝保存待集齊后，應(yīng)用ELASA方法檢測(cè)NT-proBNP、GDF-15水平。
　　2)由河北省人民醫(yī)院超聲科2名醫(yī)師同時(shí)測(cè)定，應(yīng)用美國(guó)通用電氣公司VividE9彩色多普勒超聲診斷儀，M5S探頭，頻率為2.5~5.0MHz。所有受試對(duì)象在靜息狀態(tài)下，左側(cè)臥位，根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)，選定胸骨旁左室長(zhǎng)軸作為

6、切面，測(cè)量E峰、A峰、E/A比值、LVPW、RA、RV、EDD、EF、LA。
　　3、統(tǒng)計(jì)分析
　　比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床資料、血清學(xué)指標(biāo)、心臟彩色多普勒超聲相關(guān)變量的差異及探討NT-proBNP、GDF-15水平與上述資料的相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：
　　1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床資料比較
　　1)生理指標(biāo)：兩組之間性別、年齡、BMI匹配，吸煙率、飲酒率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）之間比

7、較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血化驗(yàn)比較
　　1)生化指標(biāo)：ALT、AST、TBIL、DBIL、LDH、HBDH水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。實(shí)驗(yàn)組LDL、TG、TC、ALB水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。兩組之間FPG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2)血清NT-proBNP：實(shí)驗(yàn)組血清NT-proBNP水平（145.74（27.73~453.16）pg/ml）

8、顯著高于對(duì)照組（28.14（13.77~52.15）pg/ml），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。
　　3)血清GDF-15：實(shí)驗(yàn)組血清水平GDF-15（604.49±154.03pg/ml）顯著高于對(duì)照組(408.23±107.56pg/ml)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。
　　3心臟彩色多普勒超聲相關(guān)變量比較
　　兩組之間A峰、E峰、E/A比值、LVPW、RA、RV、EDD、EF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)

9、驗(yàn)組與對(duì)照組之間的LA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4實(shí)驗(yàn)組血清NT-proBNP、GDF-15水平與各因素進(jìn)行相關(guān)分析
　　1)血清NT-proBNP水平與年齡、LDL、TC、TBIL、DBIL、ALB、ChE、LA、LVPW、GDF-15具有顯著的相關(guān)關(guān)系，與其它各因素?zé)o明顯相關(guān)關(guān)系。
　　2)血清GDF-15與TC、TBIL、DBIL、ALB、ChE、LDH、HBDH、LA、LVPW、EF具有顯著的相關(guān)關(guān)系，與其它各因

10、素?zé)o明顯相關(guān)關(guān)系。
　　5血清中HCV-RNA與LA、LVPW、EF的相關(guān)性分析顯示均無(wú)明顯的相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　1、慢性丙型肝炎患者血清NT-proBNP、GDF-15水平明顯升高，提示慢性丙型肝炎患者具有潛在的心肌損害。
　　2、心臟彩色多普勒超聲檢查中慢性丙型肝炎患者左房?jī)?nèi)徑明顯高于對(duì)照組，提示慢性丙型肝炎患者存在心臟結(jié)構(gòu)上的改變。
　　3、慢性丙型肝炎患者NT-proBNP水平與白蛋白、膽堿酯