腦鈉肽與室性期前收縮的相關(guān)性研究.pdf

1、背景
　　 室性期前收縮（premature ventricular beats，PVB），是一種最常見的心律失常。正常人與各種器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生室性期前收縮。正常人發(fā)生室性期前收縮的機(jī)會(huì)隨著年齡的增長而增加。室性期前收縮常見器質(zhì)性心臟病患者如冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂患者。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手術(shù)等均可使心肌受到機(jī)械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生室性期前收縮。
　　 目前，對(duì)室性期前收縮的診斷和監(jiān)測(cè)病

2、情的變化主要依據(jù)患者的臨床癥狀，心電圖和心臟超聲等檢查，而無明確的臨床生化指標(biāo)。研究證實(shí)血漿BNP水平不僅是反映早期心功能受損的明顯指標(biāo)，而且與廣義心律失常密切相關(guān)，對(duì)心律失常性疾病的診斷、發(fā)生發(fā)展、和預(yù)后具有很大的參考價(jià)值。因此推測(cè)BNP可作為室性期前收縮患者監(jiān)測(cè)病情的一個(gè)重要生化指標(biāo)，其對(duì)監(jiān)測(cè)病情發(fā)展、指導(dǎo)治療和預(yù)后具有重要意義。
　　 目的
　　 本研究擬通過測(cè)定良性室性期前收縮(benign premature

3、ventricular beats，BPVB)組、室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病(premature ventricular beats and organicheart disease，PVB and OHDA)組及正常對(duì)照組患者血漿BNP水平，結(jié)合心臟超聲結(jié)果，探討其判斷室性期前收縮患者有無合并器質(zhì)性心臟病的價(jià)值，評(píng)價(jià)其作為良性室性期前收縮患者病情評(píng)估的臨床價(jià)值，為指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后提供理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 所

4、有入選病例均來自2009年4-8月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科門診就診及住院治療患者，經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查符合室性期前收縮的特征改變患者109例，按是否存在器質(zhì)性心臟病(organic heart disease，OHDA)分為良性室性期前收縮（benign premature ventricular beats，BPVB）組38例，室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病(premature ventricular beats and organi

5、c heart disease，PVB andOHDA)組71例，其中冠心病(coronary heart disease，CHD)28例、擴(kuò)張型心肌病( dilated cardiomyopathy，DCM)15例、風(fēng)濕性心臟?。╮heumatic heart disease， RHD)17例、二尖瓣脫垂(mitralvalve prolapse，PMV)11例，據(jù)癥狀、體征及心臟彩超均排除心功能不全。另30例健康體檢者列為對(duì)照組。T

6、riage BNP干氏床旁快速檢測(cè)方法檢測(cè)各病例血漿BNP濃度，心臟多普勒測(cè)量各病例左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(leftventricular ejection fraction, LVEF)。
　　 結(jié)果：
　　 1.良性室性期前收縮組、室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病組及對(duì)照組患者的年齡、性別、肌酸激酶同工酶、等臨床資料比較

7、差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.血漿BNP在良性室性期前收縮組、室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病組及對(duì)照組中的濃度分別為30.53±5.71ng/L、54.32±6.46ng/L和28.07±4.83ng/L。室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病組血漿BNP水平明顯高于良性室性期前收縮組和對(duì)照組(P<0.01)，良性室性期前收縮組較對(duì)照組輕度增高，但增高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病組的LVEDD為50.65

8、±3.88mm明顯大于良性室性期前收縮組46.92±1.73mm和對(duì)照組46.71±1.86mm(P<0.01)，良性室性期前收縮組LVEDD水平略大于對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病組的LVEF為59.24±2.85％明顯低于良性室性期前收縮組62.26±2.19％和對(duì)照組63.14±2.18％(P<0.01)，良性室性期前收縮組LVEF水平略低于對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.血漿BNP在室性期前收縮并

9、冠心病組、室性期前收縮并擴(kuò)張型心肌病組、室性期前收縮并風(fēng)濕性心臟病組和室性期前收縮并二尖瓣脫垂組中濃度分別為53.04±6.94ng/L、56.20±7.37ng/L、54.71±6.00ng/L和54.45±4.30ng/L。室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病各組之間血漿BNP比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病組血漿BNP水平與年齡(r=-0.073，P>0.05)、CK-MB(r=0.151，P>0.0

10、5)無相關(guān)性，與心率(r=0.541，P<0.01)、LVEDD(r=0.357，P<0.01)呈正相關(guān)，與LVEF（r=-0.470，P<0.01）呈負(fù)相關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　 1.室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病組的血漿BNP水平明顯高于對(duì)照組和良性室性期前收縮組，良性室性期前收縮組和對(duì)照組的血漿BNP水平無顯著差異。說明BNP可作為判斷室性期前收縮患者有無合并器質(zhì)性心臟病的一個(gè)敏感指標(biāo)。
　　 2.室性期前收縮

11、并器質(zhì)性心臟病組的血漿BNP水平增高，但室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病組之間的血漿BNP水平無顯著差異。說明BNP雖可作為判斷室性期前收縮患者有無合并器質(zhì)性心臟病的一個(gè)敏感指標(biāo)，但臨床仍需做相關(guān)檢查以明確何種器質(zhì)性心臟病。
　　 3.良性室性期前收縮組的血漿BNP水平、LVEDD、LVEF較對(duì)照組無明顯變化，表明良性室性期前收縮患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能無明顯改變，因此BNP可作為良性室性期前收縮患者監(jiān)測(cè)病情的一個(gè)重要生化指標(biāo)，其對(duì)監(jiān)測(cè)病