2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:通過測定急性肺水腫患者血漿N-末端腦鈉肽前體(N-terminalpro-brain natriuretic peptide NT-proBNP)水平,探討NT-proBNP對心源性肺水腫和非心源性肺水腫的鑒別診斷價(jià)值和對心源性肺水腫病情嚴(yán)重程度的判斷,以及探討無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對嚴(yán)重心源性肺水腫合并Ⅰ型呼吸衰竭患者NT-proBNP水平的影響。
   方法:2012年1月至2012年12月收住邢臺市人民醫(yī)院ICU、CCU的

2、急性肺水腫患者56例納入本研究,納入標(biāo)準(zhǔn):急性發(fā)作的呼吸困難伴有低氧血癥;血?dú)夥治鎏崾緞用}血氧分壓小于60mmHg;胸片呈現(xiàn)以肺門為中心的蝶狀或以中外側(cè)帶為主的片狀模糊陰影,符合肺水腫表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗塞;腎功能不全,腎小球?yàn)V過率小于89%且血肌酐大于177umol/L;患有明顯的神經(jīng)肌肉及骨骼疾病;膈運(yùn)動障礙引起的呼吸困難;妊娠婦女;合并腦血管意外病人。其中心源性肺水腫組32例,診斷標(biāo)準(zhǔn)為①既往有心肌梗塞或充血性心力衰竭史,陣

3、發(fā)性夜間呼吸困難;②低輸出量狀態(tài),第三心音奔馬律、外周水腫、頸靜脈怒張、肺部濕啰音;③心肌酶升高;④胸部X線提示心影擴(kuò)大,血管影寬度大于70mm,中心型浸潤,出現(xiàn)Kerley's B線。⑤心臟超聲提示心臟擴(kuò)大,左室功能減低。同時(shí)參照NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。非心源性肺水腫24例,診斷標(biāo)準(zhǔn)為①急性起病,肺部或肺外感染、誤吸史或高動力狀態(tài);②白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,或具有其他感染證據(jù);③胸部X線提示心影正常,血管影寬度小于70mm,周圍型浸潤,無Ke

4、rley's B線;④心臟超聲提示心臟大小正常,左室功能正常。另設(shè)健康對照組30例,隨機(jī)選取邢臺市人民醫(yī)院健康體檢中心體檢人員30例。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定各組患者入院時(shí)的血漿NT-proBNP水平,比較各組血漿NT-proBNP水平的差異、按NYHA心功能分級各級間NT-proBNP水平的差異。心源性肺水腫患者隨機(jī)分為2組,治療組與對照組均為16例。對照組常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療,予面罩吸氧(5~8L/min),治療組在接

5、受強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣,自主呼吸模式(N SPONT模式),比較治療24小時(shí)后各參數(shù)及血漿NT-proBNP水平的變化。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,對計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,計(jì)數(shù)資料用百分比表示,組內(nèi)采用配對設(shè)計(jì)t檢驗(yàn),組間采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
   結(jié)果:
   1.心源性肺水腫患者組的冠心病

6、患病率(37.5%vs8.3%)、頸靜脈怒張發(fā)生率(71.8%vs25%)、低位水腫發(fā)生率(81.3%vs58.3%)較非心源性肺水腫患者組高,非心源性肺水腫患者組的COPD(83.3%vs6.3%)、哮喘史患病率(54.2%vs3.1%)較心源性肺水腫患者組高(P<0.05);
   2.心源性肺水腫組患者NT-proBNP水平明顯高于非心源性肺水腫組患者(5206±2670pg/mlvs589±269pg/ml),兩組患者N

7、T-proBNP水平均高于正常對照組(50.25±14.69pg/ml),而心源性肺水腫組患者LVEF較非心源肺水腫組患者明顯降低(42%±13%vs53%±14%)(P<0.01);
   3.心源性肺水腫組按NYHA心功能分級,分為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級,各級間NT-proBNP水平(Ⅱ級2537±1309pg/ml;Ⅲ級3708±2453pg/ml;Ⅳ級6982±3845pg/ml)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);
  

8、4.心源性肺水腫組患者經(jīng)接受無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療后,臨床癥狀改善,血漿NT-proBNP水平較治療前有所降低(2573±895pg/mlvs4206±1379pg/ml)。治療組與對照組相比,在相應(yīng)時(shí)間內(nèi),癥狀、體征改善迅速,臨床指標(biāo)、血?dú)夥治黾把獫{NT-proBNP水平好轉(zhuǎn)明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。
   結(jié)論:
   1.NT-proBNP能夠準(zhǔn)確及時(shí)地鑒別心源性和非心源性肺水腫;
   2.NT

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