一氧化氮、前列地爾和烏司他丁聯(lián)合應(yīng)用對(duì)小兒體外循環(huán)后內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用.pdf

1、目的:
　　觀察一氧化氮(Nitric oxide，NO)、一氧化氮聯(lián)合前列地爾(Alprostadil)以及烏司他丁(Ulinastatin)對(duì)小兒心臟直視手術(shù)體外循環(huán)后sICAM-1、vWF的影響，探討一氧化氮聯(lián)合前列地爾以及烏司他丁是否能減輕小兒體外循環(huán)后的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用。
　　方法:
　　選擇2015年1月至2016年1月行先天性心臟病(Congenital heart disease，C

2、HD)矯正手術(shù)的嬰幼兒33例。年齡在6月至8歲之間，體重≥6.0Kg，均為房間隔缺損、室間隔缺損或房室缺病兒。術(shù)前臨床表現(xiàn)及輔助檢查（心臟超聲）提示無肺動(dòng)脈高壓。隨機(jī)分為三組:一氧化氮單藥組（N組），一氧化氮、烏司他丁及前列地爾三藥聯(lián)合組（UPN組），及對(duì)照組（C組），每組11例。其中一氧化氮單藥組在CPB全程經(jīng)氧合器吹入20ppm的一氧化氮?dú)怏w。一氧化氮、烏司他丁、前列地爾聯(lián)合組除在CPB全程吹入20ppm一氧化氮外，還在轉(zhuǎn)機(jī)開始前，

3、將1萬u/Kg烏司他丁一次性加入預(yù)充液，并在CPB全程經(jīng)中心靜脈勻速泵入10ng/kg/min前列地爾。空白對(duì)照組則用等量的生理鹽水代替以上藥物。在麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)劃刀前(T1)，CPB已進(jìn)行30分鐘時(shí)(T2)，CPB結(jié)束時(shí)(T3)，停CPB后3小時(shí)(T4)，停CPB后24小時(shí)(T5)各抽取動(dòng)脈血，以備檢測(cè)可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)、血管性血友病因子(vWF)濃度。
　　結(jié)果:
　　1.血流動(dòng)力學(xué)比較:三組患者

4、在T1（麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)劃刀前），T2（體外循環(huán)開始后30分鐘），T3(體外循環(huán)結(jié)束時(shí))平均動(dòng)脈壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.圍術(shù)期Neut％（中性粒細(xì)胞百分比）的變化:三組患兒入院后，術(shù)前的Neut％組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各獨(dú)立組內(nèi)在不同的時(shí)間（術(shù)前、術(shù)后d1、術(shù)后d2）的Neut％的差異具有顯著意義(P＜0.01)。在特定時(shí)間點(diǎn)(術(shù)后d1或d2)，各組之間的Neut％差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.

5、05)。
　　3.圍術(shù)期血小板(Plt)計(jì)數(shù)變化:三組小兒患者手術(shù)前的Plt計(jì)數(shù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各獨(dú)立組內(nèi)在不同的時(shí)間（術(shù)前、術(shù)后d1、術(shù)后d2）的Plt計(jì)數(shù)的差異具有顯著意義(P＜0.01)。隨時(shí)間變化，在特定時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后d1或d2），各組之間的Plt計(jì)數(shù)的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.三組患兒體外循環(huán)前后血漿sICAM-1濃度變化:三組患兒在T1時(shí)點(diǎn)血漿sICAM-1濃度的基礎(chǔ)值之間

6、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。C組、N組在T2～T5各時(shí)點(diǎn)血漿的sICAM-1濃度較自身T1時(shí)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。UPN組的血漿sICAM-1濃度總體平穩(wěn)，在T2～T5各時(shí)點(diǎn)與T1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與C組相比，N組在T2～T5各個(gè)時(shí)點(diǎn)血漿的sICAM-1濃度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。UPN組在T2～T5各時(shí)點(diǎn)的血漿sICAM-1濃度較其他各組(N組、C組)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0

7、1)。
　　5.三組患兒體外循環(huán)前后血漿vWF濃度變化:三組患兒在T1時(shí)點(diǎn)血漿vWF濃度的基礎(chǔ)值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。C組、N組在T2～T5各時(shí)點(diǎn)血漿的vWF濃度較自身T1時(shí)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。UPN組的血漿vWF濃度在T2～T5各個(gè)時(shí)點(diǎn)與T1比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在T2～T5任一時(shí)點(diǎn)，N組與C組的血漿vWF濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。UPN組在T2～T5各時(shí)點(diǎn)的血漿vWF濃度